各症辨认·肺病咳嗽

肺病咳嗽按咳嗽一证，有从外而入者，有从内而出者。从外而入者，风寒暑燥火之邪干之也。六客各有节令不同，须知。客邪自外而入，[眉批]客邪者。每年六步客气之邪也。闭其太阳外出之气机，气机不畅，逆于胸膈。胸中乃肺地面，气欲出而不出，咳嗽斯作矣。定有发热、头疼、身痛一段。

风邪干者，兼自汗恶风；寒邪干者，兼无汗恶寒；暑邪干者，兼口渴饮冷，人困无力；湿邪干者，兼四肢沉重，周身觉冷而酸疼，不甚发热；燥邪干者，兼吐痰胶粘，喜饮清凉；火邪干者，心烦脉洪，小便短赤饮冷。从内而出者，皆是阳虚阴盛之候。阴虚也有，十中仅见一二。

因阳虚者，定见困倦懒言，四肢无力，人与脉息无神，唇舌青淡白色，而喜热饮，食少心烦，身无发热痛苦。即有烧热，多在午后，非若外感之终日发热无已时也。因心肺之阳不宣，不能化其本经之阴邪，逆于胸而作者，其人无外感可征。凡事不能用心劳力，稍用心力一分，心便潮热，自汗出，咳嗽更甚，多吐白泡清痰。

近市医家，每称为陈寒入肺，其实不知心肺阳衰，而内寒自生也。因脾胃之阳不足，不能转输津液水谷而作者，其人饮食减少，腹满时痛，多吐清冷痰诞，喜食辛辣椒姜热物。因肝胆之阳不足，不能收束其水，挟龙雷指阴气也，而水泛于上，直干清道而作者，其人腰胁胀痛，足膝时冷，两颧时赤，夜间痰水更甚，咽干不渴。若渴饮冷，便是阴虚火旺。

凡此内外两法，不得紊乱。审是从外而入之风邪干者，去其风而咳嗽自己，如桂枝汤，祛风散是也。寒邪干者，散其寒而咳嗽自己，如麻黄汤、小青龙汤是也。暑邪干者，清其暑而咳嗽自己，如益元散、清暑汤是也。湿邪干者，渗其湿而咳嗽自己，如二陈汤、桂苓术甘汤是也。燥邪干者，润其燥而咳嗽自己，如甘桔汤、麦冬饮之类是也。

火邪干者，散其火，清其火，而咳嗽自己，如导赤散、葛根苓连汤之类是也。审是从内之心肺阳衰者，扶其阳而咳嗽自止，如姜桂茯半汤、温肺饮之类是也。审是脾胃阳衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草干姜汤之类是也。审是肝肾阳衰，水邪泛上者，温其肾而咳嗽自己，如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也。

果见阴虚而致者，其人水少火多，饮食易消，精神言语声音必壮，心性多躁暴，肌肤多干粗，吐痰胶粘，喜清凉，脉必细数，恶辛辣热物，方是的候，如鸡子黄连汤、六味地黄之类，皆可服也。尚有一等，久病无神，皮肉如火炙而无润泽，喜热恶冷，此尤属真气衰极，不能薰腾津液而灌溉肌肤，十有九死。

更有一等，阳虚阴盛已极，元阳将脱之咳嗽，气喘痰鸣，六脉浮空，或劲如石，唇青爪甲黑，周身大热，自汗，乃脱绝危候，急宜大剂回阳饮治之，十中可救二三。余曾经验多人，但逢此候，务先在药单上拟明。以免庸俗借姜附为口舌。余又得一奇法。以醒人眼目。一人病患咳嗽，发呕欲吐，头眩腹胀，小便不利。

余意膀胱气机不降而返上，以五苓散倍桂，一剂便通，而诸证立失。由是观之，医贵明理，不可固执，真不谬矣。查目下市习，于咳嗽一证，每每见痰化痰，见咳止咳，所用药品，无非杏仁、贝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化红、苏子、白芥、南星、薄荷、半夏，与夫参苏饮、苏沉九宝、滋阴六味，一味杂投，以为止咳化痰，每每酿成劳证，此岂药之咎哉。

由其不知内外各有攸分，阴阳各有实据，药性各有专主，何其相沿不察，贻害无穷也。予故辩而正之。肺痿肺痈痿症，咳吐浊沫或脓血，口臭不渴，小便利。痈症，咳吐脓血，胸中隐隐作痛，将成时，坐卧不安。按痈、痿二证，名异而源同。同者，同在肺也。痿虚由肺阳不足，而津液失运。而痈实。由肺阴不足，而燥邪日生蕴酿日久。

痿宜温肺，《金匮》之甘草干姜汤是也。姜性辛温，能宣肺中之寒，甘草能缓姜性之散，又能温中补中，又足生气，故见功实速。余曾经验多人。痈宜开壅，《金匮》之皂荚丸是也。皂荚功专开壅去垢，又得蜜，枣以安中，邪去而正气无伤，妙法也。甘咸养阴，学者功力深到，便识得此义玄妙，医中之能事毕矣。

予细维《金匮》治痿证，首列甘草干姜汤，明是辛甘化阳之法，必是肺冷无疑。再以痿字义考之，委者，谢也。若列眉。如花木之叶萎，败而无润泽，其源定属坎中真气不上薰蒸。若坎中既有真气上腾，肺何由而得萎也。而治痈以皂荚丸，皂荚辛咸，枣、蜜味甘。明是甘咸养阴之法，必是肺热无疑。更以痈字义考之，痈者，壅也。

壅则聚而不通，热伏不溃之象，其源定属水衰火旺。然痈之将成未成，其中尚有许多治法。果系胸中隐痛，脉数滑，口中辟辟燥，唾脓血，卧难安。此际乃痈的候。否则照常治嗽法投之。予意当以肺阳不足而痿证生，肺阴不足而痈证起，以定此二案。后学始有把握，庶不致错乱无据也。