阳明病脉证并治与白虎承气经方

阳明之为病，胃家实是也。

白话阳明病的总体纲领是：脾胃肠腑出现邪热亢盛、结聚成实的病理状态。

按【考订阐微】“胃家实”高度概括了阳明病的核心病机。胃家，泛指胃与大肠；实，指邪气盛实，多为燥热与肠中糟粕交结。此提纲确立了阳明病以里热实证为根本属性的基调。

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

白话设问：阳明病表现在外的特征性症状是怎样的？回答说：身体发热，汗液自然流出，不再畏惧寒冷，反而畏惧炎热。

按【考订阐微】阳明病外证是与太阳病对比而言。太阳病恶寒，阳明病邪已入里化热，里热蒸腾迫津外越，故汗自出；阳热亢盛，故不恶寒反恶热。此为辨别邪犯阳明之关键。

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

白话外感伤寒，若脉象浮而滑，这表示邪热不仅弥漫于表，并且胃中已生伏热，应当以白虎汤作为主方来治疗。（注：古汉语“里有寒”在此处多被历代医家考证为“里有邪”或传抄之误，实为里有热。）

按【考订阐微】此段“里有寒”自古争议颇多，方有执、柯琴等考证“寒”乃“热”之讹。白虎汤证为阳明经证，主治四大症（大热、大汗、大渴、脉洪大）。石膏辛甘大寒，知母清热生津，甘草粳米益胃保津，为清解阳明气分实热的祖方。

阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，大承气汤主之。

白话患阳明病，出现神志不清胡言乱语、如潮水般定时发热，脉象滑而急促的，应当以小承气汤为主方治疗；外感伤寒如果经过吐法或下法后病情仍未解除，连续五六天解不出大便的，应当以大承气汤为主方来治疗。

按【考订阐微】阳明腑实证。小承气汤治痞、满、实而燥不甚者，用大黄、厚朴、枳实微和胃气；大承气汤则治痞、满、燥、实俱全者，加芒硝软坚润燥，峻下热结。下法之关键在于“急下存阴”，防止阳明燥热灼竭真阴。