太阴病脉证并治与理中温脾法
太阴经入三阴之境,属脾胃之乡,统升降化源,为三阴之“开”。太阴病为脾胃阳气虚弱,寒湿内生,致使运化失职的里虚寒证。太阳误下或体质素虚,皆可引邪直中或传经至此。病机以“腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”为纲。太阴病性质属里、属虚、属寒,治法上严禁攻下,确立了“当温之”的最高法则。仲景示以四逆辈温中散寒、健脾恢复运化,又以桂枝加芍药汤通阳和络、调理脾气。太阴篇奠定了后世温脾暖胃、理中化湿的学理基础,为治中焦虚寒第一法门。
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
白话太阴病的总体纲领是:腹部胀满并且呕吐,吃不下食物,不由自主地腹泻且病情越来越重,腹部时常阵发性疼痛。如果误用攻下之法,必定会导致胸下(胃脘部)气机凝结坚硬。
按【考订阐微】太阴病为脾虚寒湿内盛。脾主运化,脾阳虚衰,寒湿内停故腹满;胃失和降则吐、食不下;脾不升清,寒湿下注则自利益甚;气机阻滞故腹时痛。误下更伤脾胃阳气,致使寒实结于心下而生结胸痞硬。
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
白话自行腹泻而不觉得口渴的,属于太阴病,这是因为脾脏内部有虚寒的缘故,应当采用温中散寒的治法,适宜服用四逆汤这一类的温阳方剂(如理中汤、四逆汤等)。
按【考订阐微】此条确立太阴病“当温之”的治疗大法。“不渴”是鉴别太阴寒利与热利(或津伤之利)的关键。脏有寒,指脾胃虚寒。四逆辈泛指理中汤、四逆汤等温中回阳之剂。干姜、附子、甘草乃温补脾肾阳气之基石。
本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。
白话本来是太阳表病,医生却错误地使用了攻下法,从而导致患者腹部胀满并且阵发性疼痛的,这说明邪气已经内陷属于太阴病了,应当以桂枝加芍药汤为主方来治疗。
按【考订阐微】太阳病误下,邪陷太阴,导致太阴脾络不和。桂枝加芍药汤在桂枝汤基础上倍用芍药,既能疏通经脉,又能柔肝缓急止痛。此方展示了仲景“和营卫即是和脾胃”的深意,为太阴经络不和之要方。
本章据文渊阁《四库全书》子部医家类明赵开美复刻宋版《伤寒论》·六经足本精校整理。原文属公有领域;白话译文与注释为易推智道撰写。 内容仅供传统文化与文献研习,不构成医疗建议。