第四篇·伤寒温病·太阳桂枝麻黄阳明承气温病宣清辨正

外感疾，辨最详。寒邪伤，太阳当。营卫病，别柔刚。有汗出，桂枝汤。无汗者，麻黄良。阳明热，汗大出。白虎证，燥渴狂。胃家实，承气匡。少阳和，柴胡商。半表里，枢机强。太阴病，理中襄。少阴冷，四逆康。厥阴证，乌梅方。六经尽，变无穷。温病炽，又不同。初起时，邪在卫。银翘散，清宣中。入气分，清热盛。入营血，透热出。清营汤，紫雪旁。莫妄攻，保津常。存得一，分津液。便是生，不可忘。仲景法，万病王。千古法，赖以长。识机宜，莫仓皇。邪必退，正必康。读此篇，法眼张。

白话所有的外感疾病，在辨证时必须最为详尽。如果是风寒之邪伤人，首先由太阳经来首当其冲。此时属于营卫不和的病变，必须辨别患者体质的柔弱与刚强。如果恶风且有汗自然流出，当用桂枝汤来调和营卫。如果恶寒且周身无汗，当用麻黄汤来发汗解表。病邪传入阳明经化热，会出现大汗淋漓的症状。如果出现大热大渴大汗脉洪大的白虎汤证，病人会烦躁口渴甚至发狂。如果进一步发展为胃肠燥屎内结的胃家实证，就必须用承气汤来攻下救阴。病在少阳经治宜和解，当用小柴胡汤来商榷调理。少阳处于半表半里之间，是人体抗邪的枢机所在，必须强健其枢转功能。若寒邪直中太阴脾经，须用理中汤来温阳襄助。少阴肾经虚寒衰微，当用四逆汤来回阳救逆保其安康。厥阴经寒热错杂，多用乌梅丸这一类方剂。虽然六经的框架已尽，但疾病的变幻却无穷无尽。至于温热之邪炽盛的温病，其规律又与伤寒大不相同。温病初起之时，邪气侵犯在卫分。当用银翘散之类，以辛凉清宣的方法透邪于中。当病邪深入气分，必须用白虎等方清解亢盛之热。若邪毒陷入营血分，则要用透热转气之法将邪热透出。此时当用清营汤，或者配以紫雪丹等凉肝开窍。治疗温病切忌妄用辛温发汗或苦寒猛攻，必须时刻以保护津液为常法。只要能存留得一分阴津津液。便是为患者保住了一分生机，这个铁律绝对不可遗忘。总结而言，张仲景的法则，是统御万病的王者之法。这历经千古的治病大法，中医学赖以长存不朽。临证时要识破病机的转变，切莫临阵惊慌失措。只要用药得当邪气必退，正气也必然恢复康健。熟读此篇经文，便能张开洞悉外感大病的法眼。

按【微言阐微】此段经文可谓字字珠玑，句句性命交关。前段高度浓缩《伤寒论》六经提纲，‘别柔刚’三字道尽中风与伤寒的本质区别：风性柔缓而伤卫（有汗），寒性刚烈而闭营（无汗）。后段转入温病，陈修园并未因尊经而盲目排斥温病学派，反而在‘温病炽，又不同’中，确立了卫气营血的治法次第。最精妙处在于‘存得一分津液，便是生’，这不仅是吴鞠通《温病条辨》的灵魂，亦是仲景阳明急下存阴的真谛。临证时，外感发热千变万化，然不出‘伤阳（寒邪）’与‘伤阴（温邪）’两端，医者把握住扶阳与存津两大法门，便能生死肉骨，诚如文中所言‘法眼张’。