第五篇·内科杂病上·中风眩晕心胃胸痹消渴水肿调治法式

中风倒，审虚实。小续命，或理中。胸痹痛，薤白浓。胃脘痛，建中充。水肿起，分水道。消渴引，清火攻。辨真假，补元通。命门火，真阴融。中风证，有闭脱。牙关紧，是闭证。手撒开，是脱证。闭宜开，脱宜固。大续命，治外风。类中风，多内动。气血乱，火痰升。平肝木，镇熄风。胸痹证，阳不振。痰浊阻，气不通。瓜蒌实，薤白白。加半夏，妙无穷。胃脘痛，寒热辨。脾胃虚，建中建。若停滞，平胃散。水肿病，阴阳分。阳水盛，发汗解。阴水盛，利小便。消渴病，分三消。上消肺，中消胃。下消肾，治不同。润其燥，养其阴。补命火，济水火。此数疾，杂病宗。明虚实，治法通。遵经方，莫乱攻。医之理，在其中。

白话中风猝然昏倒，首先要审察其属于正虚还是邪实。治疗真中风多用小续命汤，若脾胃虚寒则辅以理中汤。胸痹引发的心胸绞痛，宜用浓煎的瓜蒌薤白白酒汤来宣通胸阳。胃脘部的疼痛，若属中虚虚寒，当以小建中汤温中补虚。水肿病一旦发作，必须辨明阴水阳水以疏通水道。消渴病常引水自救，既要清泻邪火，更要辨别水火真假，通过培补元气来疏通气机，使命门真火与肾之真阴相互交融。中风分为闭证和脱证：牙关紧闭的是闭证，需用开窍醒神之法；两手撒开、遗尿的是脱证，必须固脱救逆。大小续命汤是治疗外邪引发真中风的要方；而类似中风的症状多由内伤引起，是气血逆乱、肝火痰浊上扰所致，需用平肝熄风之法。胸痹的根源在于胸阳不振，痰浊痹阻气机，瓜蒌与薤白配伍半夏，通阳散结的效果妙不可言。胃脘痛要细辨寒热，脾胃虚寒用建中汤，食积停滞用平胃散。水肿分为阳水和阴水，阳水盛实当用发汗法解表，阴水虚盛当用温化法利小便。消渴病分为上中下三消，分别责之于肺、胃、肾，治疗上需润燥养阴，但最终要归结于培补命门之火以济真水。这几种疾病是内科杂病的大宗，只要辨明虚实，治法自然贯通。务必遵循仲景经方，切不可乱投药石，医学的至理名言全在其中。

按【字词考释】‘中风倒’指卒中昏仆；‘胸痹’指胸阳不振、痰浊痹阻之胸痛；‘消渴’对应现代糖尿病。【方药配伍】小续命汤以麻黄、桂枝发汗解表，辅以防己、附子温经散寒，治真中风之表证；薤白浓指《金匮》栝楼薤白白酒汤，以薤白通阳散结，栝楼豁痰下气。【陈修园原注考释】修园公极力反对将中风尽归咎于‘内风’，认为不可废仲景‘外风’之真旨，坚持大、小续命汤的地位。对于水肿，他强调《金匮要略》‘腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗’的准绳。【现代临证阐微】现代治疗心绞痛（胸痹）与脑卒中（中风），往往陷入单纯扩血管或溶栓的局部思维。若能领悟陈修园推崇的经方‘通阳化浊、温通经脉’之法，通过改善全身气化以重塑微循环，疗效往往远胜单靶点药物，此即‘补命火，真阴融’的现代微言大义。