第四卷·脉色类上·脉要精微玉机真脏平人气象指归

诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。

白话诊脉的方法，通常最好在清晨平旦之时进行，因为此时体内的阴气尚未随着活动而妄动，阳气也尚未散布于外，尚未进食，十二经脉之气尚未亢盛，络脉之气调和均匀，整体气血尚未发生紊乱，所以才能准确地诊察出有病变的脉象。在切按脉搏跳动的静息变化的同时，还要观察患者眼睛的神采，审察面部的五色，分析五脏气血的有余与不足，六腑功能的强弱，以及形体的盛衰，将这些信息综合起来互相参照，以此来判断病情的吉凶和生死。脉搏是血液汇聚运行的处所：脉象悠长说明气机调顺，脉象短促说明气机有病；脉象快急说明心烦有热，脉象洪大说明病邪正在向前发展；寸脉盛大说明邪气上壅，尺脉盛大说明邪气下注导致腹胀；脉搏有规律地停顿说明脏气衰竭，脉象细小说明正气不足；脉象涩滞不畅说明有心痛之疾。如果脉象浑浊如革，来势猛烈如泉水上涌，说明病情加重且面色败坏；如果脉象细微欲绝，去势如琴弦崩断，说明生命即将终结。春天脉象带有胃气而微微弦劲，称为平脉；弦象多而胃气少，说明肝脏有病；只有弦象而毫无胃气的，主死。夏天微现洪大如钩的主平脉；秋天微现轻浮如毛的主平脉；冬天微现沉坚如石的主平脉；凡是只见本脏病脉而毫无和缓胃气的，皆主死。

按“平旦诊脉”体现了排除干扰、探求本真的理念。张景岳在注中极力推崇“胃气”的概念，即脉象必须具有“从容和缓”的特质。现代临床多在白天任意时刻诊脉，虽无法做到平旦，但医者必须要求患者静息数分钟后方可诊脉，以模拟“气血未乱”的状态。“脉者血之府”不仅指明脉管系统的解剖基础，更提示了心血管动力学变化。四时之脉“春弦夏洪秋毛冬石”实际上是人体外周血管阻力与心输出量随季节温度、气压变化而发生的生理性自适应调节（血管舒缩状态）。无胃气的“真脏脉”出现，意味着人体这种自主调节机制彻底崩溃，预后极差。