第八卷·标本类·阴阳标本病传标本逆顺辨析治法准绳

黄帝问曰：病有标本，刺有逆顺，奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后乃交，起者直理，衰者迟之，坚者破之，客者除之。病有标本，刺有大小。大不及小，小不及大。故曰：病有标本，刺有深浅，言大则春夏，言小则秋冬。言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调，明知胜复，为万民式。天之道毕矣。所谓本也，本而标之，先治其本，后治其标；所谓标也，标而本之，先治其标，后治其本。治反为逆，治得为从。先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本。先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。先病而后生中满者，治其标；先病而后泄者，治其本；先中满而后烦心者，治其本。大小便不利治其标，大小便利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之。

白话黄帝问道：疾病有标和本的区别，针刺有逆和顺的法则，具体是怎样的呢？岐伯回答说：凡是针刺治疗的方法，必须首先辨别疾病的阴阳属性，弄清病位的前后，然后才能交错取穴。正气刚刚发起时要直接疏理，正气衰退时要缓慢补益，邪气坚结的要攻破它，外来邪气客居的要清除它。疾病有标本之分，针刺有轻重大小之别。重刺不能代替轻刺，轻刺也不能代替重刺。所以说：疾病有标本，针刺有深浅；谈论大的原则应顺应春夏阳气升发的特点，谈论小的原则应顺应秋冬阴气内藏的规律。谈论标与本，改变病态而不要损伤正气，仔细审察本和标的关系，就能使气血调和；明了疾病邪正胜负反克的规律，就可以作为万民治病的法式。如此顺应天道的医理就完备了。所谓从本出发，是先治其本，后治其标；所谓从标出发，是先治其标，后治其本。违背标本原则的治疗叫逆，符合标本原则的治疗叫从。先患某种病然后发生气血逆乱的，治疗其先发的本病；先有气机逆乱而后生病的，治其气逆之本。先感受寒邪而后引发其他病的，治其受寒之本；先患某病而后全身发寒的，治其先患之本。先感受热邪而后引发他病的，治其受热之本；先有腹泻而后引发他病的，治其腹泻之本。先患某病而后出现胸腹胀满的，必须先治胸腹胀满这个标症（因其急迫危及神明）；先患某病而后腹泻的，仍治先发之本病；先有腹部胀满而后出现心烦的，治其腹满之本。只要大小便不通畅，不论新旧均应先治二便不利之标症；大小便通畅的，就去治其本病。疾病发作表现为邪气有余的实证，按照“本而标之”的原则，先祛邪治本，后调理治标；疾病发作表现为正气不足的虚证，按照“标而本之”的原则，先固护正气之标，后治疗发病之本。医生必须谨慎观察病情的轻重缓急，用心意去灵活调治。

按“大小便不利治其标”，此乃中医学极其重要的急症处理原则。二便不通，往往代表毒素无法排出、气机完全壅塞，若不及时通利，甚至会引起浊毒上攻心脑或全身脏器衰竭（如现代医学的尿毒症、急性肠梗阻、肝性脑病）。张景岳认为“标本之治，要在权衡轻重”。“先病而后生中满者治其标”，因为中满代表中焦气机与脾胃升降枢纽彻底停滞，不解决这个问题，任何汤药都无法运化吸收。这就指导现代临床，在面对复杂危重合并症如肿瘤晚期合并严重腹水（中满、小便不利）时，切忌一味去抗肿瘤（原发本病），而必须先利水消肿、通畅二便，保住胃气与排毒通道，方有后续抢救之生机。