第十卷·幼科心法要诀·变蒸惊痫痘疹疳积纯阳保赤歌诀

小儿初生，脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，此纯阳之体，易虚易实，易寒易热。婴儿出生后，有变蒸之说，三十二日为一变，六十四日为一蒸，发热微惊，此乃生机勃发，促长骨脉之常态，不可误认外感而妄投药石。儿科有四百四病，惊风最恶。惊风有急慢之分：急惊风多由暴受外邪，或热盛生风，症见高热抽搐，两目上视，治宜清热平肝，豁痰开窍；慢惊风多由吐泻日久，脾胃虚寒，土虚木乘，症见精神萎靡，手足微搐，治宜温中健脾，平肝熄风。疳疾者，干也，因饮食不节，伤及脾胃，积滞日久而成，分为五疳。治小儿之病，如履薄冰，切忌峻下猛攻，亦防清凉太过而冰伏邪气。全在调理脾胃，顾护阳气，保赤子于安康。

白话小儿刚刚出生，五脏六腑都还娇嫩脆弱，形体和气血没有发育充实，肌肤柔软薄弱。小儿具有‘纯阳之体’的特征，生机旺盛，但病情变化极快，容易出现虚证也容易出现实证，容易受寒也容易发热。婴儿出生之后，古代有‘变蒸’的生理学说，认为三十二天经历一次‘变’，六十四天经历一次‘蒸’，期间会有轻微发热和惊惕，这其实是生机勃发、促使骨骼经脉生长的正常生理状态，绝对不能误认为是外感风寒而胡乱用药。儿科虽然疾病繁多，但以‘惊风’最为凶险。惊风分为急惊风和慢惊风：急惊风多是因为突然遭受外邪侵袭，或者高热导致肝风内动，症状表现为高烧抽搐、双眼向上翻视，治疗应当清热平肝、豁痰开窍；慢惊风多是因为长期上吐下泻，导致脾胃虚寒，脾土虚弱而肝木乘机克伐，症状表现为精神极度萎靡、手脚轻微抽动，治疗应当温中健脾、平肝熄风。疳疾的‘疳’，就是干瘪枯瘦的意思，多因为饮食没有节制，损伤了脾胃，食物积滞时间久了而形成，临床分为五种疳证。治疗小儿疾病，就像走在薄冰上一样需要极其谨慎，切忌使用强烈的泻下攻伐之药，也要防止使用过于清凉的药物而把邪气冰冻郁闭在体内。儿科治疗的核心全在于调理脾胃，保护阳气，这样才能保佑初生婴儿健康平安。

按【字词考释】“纯阳之体”非指小儿有阳无阴，而是指其生机盎然、发育迅速的生理特征。“变蒸”为中医古籍中描述婴幼儿周期性生长发育过程中的微热现象。“疳疾”即现代儿科之严重营养不良。【歌诀义理辨析】原典极具辩证法思想，对惊风的急慢之分，实质上是“外感实热”与“内伤虚寒”的病机大辨别；治急惊重在平肝熄风，治慢惊重在温补脾土，深得“培土抑木”之精髓。【现代临床阐微】现代儿科的“高热惊厥”与急惊风高度吻合，退热止痉是第一要务。而“慢惊风”多见于严重脱水、电解质紊乱或久病中枢神经系统受损之后，此时单纯抗惊厥无效，需如中医所言支持疗法、健脾温阳（改善代谢营养状态）。对于疳积，现代更推崇中医捏脊、健脾和胃之法，避免抗生素滥用导致的脾胃功能受损。此篇确立了儿科“顾护脾胃”的最高准则。