第十四卷·外科心法要诀下·瘰疬流注痔漏结核诸疾敷贴刀针

瘰疬、流注、结核诸疾，多由气血失和，痰浊凝滞而成。瘰疬生于颈项腋下，大小如豆，串生如珠，由肝气郁结，灼津为痰，少阳、厥阴火炎所致。初起软不红，治宜理气化痰，软坚散结；久则溃破流脓，状如败絮，治当托里生肌。五痔便血，多因大肠蕴热，或久坐湿热下注，肠风毒气结聚肛门。治法内以清肠泄热，外以敷贴枯痔。外科治法，外治尤重于内治。敷贴之法，提毒化腐；刀针烙法，因机施决。若疮疡已成脓，当刺之排脓；死肉不腐，当烙而去之，或敷以提脓去腐之丹。腐肉既去，则用生肌收口之药。外科一门，须辨位之上下，察色之明暗，度气血之虚实。用药则内服外敷，手法则刀针并用，去腐生肌，方能全胜。

白话瘰疬（颈部淋巴结结核）、流注（深部肌肉脓肿）、结核等疾病，大多是因为人体气血不调和，痰浊之邪凝结停滞而形成的。瘰疬多长在脖颈和腋下，大小像豆子，一串串长在一起像念珠一样，这主要是由于情志不畅导致肝气郁结，郁火煎熬津液变成了痰浊，加上少阳胆经和厥阴肝经的火热向上蔓延所引起的。刚开始长出来时质地柔软且不红不痛，治疗应该理气化痰、软坚散结；如果时间久了溃破流出脓液，形状像破败的棉絮一样，治疗就应当托补正气、促进生肌愈合。各种痔疮和便血，多是因为大肠内部蓄积了热毒，或者是长期久坐导致湿热邪气向下流注，肠道的风毒邪气结聚在肛门所致。治疗方法是内服清肠泄热的药物，外用能使痔核枯萎脱落的敷贴药。外科的治疗方法中，外部局部治疗往往比内服药物更为重要。外用敷贴的方法，主要用于提脓拔毒和软化腐肉；使用刀、针、烙铁等手术器械，需要根据病机和时机果断施行。如果疮疡已经化脓，就应当用刀针刺破排脓；如果坏死的腐肉不脱落，就应当用烙法把它烫除，或者外敷提脓去腐的丹药（如升丹）。一旦腐肉被清除干净，就要改用能促进肌肉生长、使疮口愈合的药物。外科这门学问，必须辨别病灶在人体的上部还是下部，观察局部颜色的明暗变化，揣度患者气血的虚实强弱。治疗时内服和外敷同时使用，手法上刀针与敷药并举，遵循‘只有去除了腐肉才能生长新肌’的铁律，这样才能取得完全的胜利。

按【字词考释】“瘰疬”即西医之淋巴结核。“败絮”形象描绘了干酪样坏死物的宏观特征。“提脓去腐”为中医外科独有的创面处理术语。【歌诀义理辨析】本段确立了中医外科创面修复的核心铁律：“腐肉不去，新肌不生”。它强调了在外科治疗中，不能单纯依赖内服药，局部病理产物（死肉、脓液）的物理或化学清除（刀针烙、升丹化腐）是启动组织修复的先决条件，这一思想具有极强的超越时代的科学性。【现代临床阐微】现代外科处理压疮、糖尿病足溃疡、术后刀口不愈合等，西医强调清创手术（Debridement），与文中“刺之排脓、烙而去之”完全一致。而中医外用“提脓去腐”的升丹类药物，在现代药理研究中被证实能局部趋化巨噬细胞，改善局部供血，从而加速坏死组织的液化脱落。后期使用的“生肌散”多含冰片、珍珠、象皮等，能促进成纤维细胞增生。这种内外科结合、祛邪与扶正并重的创面管理体系，至今仍是解决临床难愈合创面的王牌手段。