第十三卷·外科心法要诀上·痈疽发背疔疮阴阳辨治托里消散

外科之症，统曰疮疡，总不外乎阴阳二字。阳疮者，因六淫外袭，或膏粱厚味内酿热毒，其起也速，其状也焮红高肿，痛不可触，发热恶寒，根盘收束，此阳证也，易溃易敛。阴疽者，因气血两虚，或寒痰凝滞，其起也缓，其状也平塌散漫，皮色不变，微痛不热，根盘散漫，此阴证也，难溃难敛。痈疽发背，乃外科之大证。阳证发背，毒势炽盛，急宜清热解毒，仙方活命饮主之；阴证发背，毒滞血虚，急宜温阳托里，阳和汤主之。至于疔疮，其形如钉，坚硬根深，毒烈走窜最速，若不急治，必致走黄内陷。走黄者，毒入血分，游走全身，神昏谵语，为不治之重症。故治疔必先寻根拔毒，内服清解之剂，外敷蟾酥之丹，不可有丝毫迟疑，方保无虞。

白话外科所有的疾病，统称为‘疮疡’，归根结底都不超出‘阴阳’这两个字的范畴。所谓‘阳疮’，是因为外界风寒暑湿等六淫邪气侵袭，或者平时吃多了油腻厚味食物在体内酿成了热毒。它发病迅速，局部表现为皮肤发红、高高肿起，疼痛剧烈一碰就痛，全身会伴有发烧怕冷，疮疡的根部范围局限紧束，这就是阳证，通常容易化脓溃破，也容易愈合收口。所谓‘阴疽’，是因为人体气血两虚，或者是寒邪和痰浊凝结停滞所致。它发病缓慢，局部表现为平塌不隆起、向四周散漫，皮肤颜色不改变（不红），只有轻微疼痛也不发热，根部漫肿没有明显的边界，这就是阴证，通常很难化脓，溃破后也很难愈合。长在背部的痈疽（发背），是外科最重大的疾病。如果是阳证的发背，说明毒邪势头极其猛烈，必须紧急使用清热解毒的方法，以仙方活命饮为主要方剂；如果是阴证的发背，说明毒邪停滞且人体血虚，必须紧急使用温通阳气、托毒外出的方法，以阳和汤为主要方剂。至于‘疔疮’，它的形状像钉子一样，质地坚硬且根部扎得很深，毒性最烈且游走蔓延得最快，如果不紧急治疗，必然导致‘走黄’或‘内陷’。所谓走黄，就是毒邪进入了血液循环，游走到全身，导致病人神志昏迷、胡言乱语，这就成了难以救治的危重症了。因此治疗疔疮必须首先寻找疮根拔除毒邪，内服清热解毒的药剂，外敷含有蟾酥的丹药，绝对不能有丝毫的迟疑耽搁，这样才能保证病人平安没有危险。

按【字词考释】“焮红”指皮肤红赤且伴有灼热感。“根盘收束”与“散漫”是鉴别局部感染是否局限化的关键视觉体征。“走黄”即现代医学的脓毒血症（Sepsis）。【歌诀义理辨析】这段经文确立了中医外科最顶级的“辨阴阳”方法论。阳证似火，宜清宜消；阴证似冰，宜温宜托。特别是对于阴疽，王洪绪等医家创制的阳和汤，打破了外科逢疮必用寒凉解毒的死板思维，是一次伟大的理论飞跃。【现代临床阐微】现代外科常遇的“网状淋巴管炎（丹毒）”多属阳证，抗生素配合仙方活命饮疗效极佳。而对于“骨结核”、“化脓性骨髓炎久不愈合”以及现代多发的“糖尿病足”溃疡，局部多呈皮色暗紫、渗液清稀、久不收口，此全属“阴疽”范畴。此时若盲目切开或使用抗生素寒凉消炎，往往导致截肢。唯有遵此心法，应用阳和汤类温阳补血散寒，方能改善局部微循环，促进肉芽组织生长，使腐肉脱而新肌生。