第十一卷·痘疹心法要诀·痘疹吉凶顺逆起胀贯脓收靥法要

痘疹之生，皆由胎毒内伏，触动天行时气而发。痘有三关十二法，起胀、贯脓、收靥为三关最为紧要。首重发热，三日发热，四日见点，宜其宣透，透之愈速，毒解愈早。见点之状，以红润明亮、圆晕如珠者为顺吉，若平塌灰暗、干瘪碎密、陷伏不起者为逆邪，多有内陷之虞。贯脓之时，贵乎浆水充实，黄润饱满；若清水空壳，或灰白不起，乃气血两虚，不能化毒为脓也。收靥当齐齐落痂，不留瘢痕。治痘之法，首在托里透毒。表虚者，固表以透之；气血虚者，补气血以托之；毒盛者，清热解毒以化之。保元汤、托里消毒散等，皆为临证要方。辨证当审阴阳虚实，顺逆吉凶，临证察颜观色，一丝不可忽，方能挽回造化，起死回生。

白话痘疹的发生，都是由于体内潜伏的‘胎毒’，在接触到外界流行的疫气（天行时气）后被激发而发病的。出痘的过程有三个关键关口和十二种治法，其中起胀（痘疹隆起）、贯脓（充满脓液）、收靥（结痂脱落）这‘三关’最为紧要。发病初期最看重发热，通常发热三天后，第四天皮疹开始显现，此时应该帮助毒邪向外宣发透出，皮疹透出得越快，毒邪解除得就越早。皮疹显现的形态，如果颜色红润明亮、周围有圆晕像珍珠一样，这就是病情顺利吉利的征兆；如果皮疹平塌、颜色灰暗、干瘪细碎密集、或者凹陷潜伏发不出来，这就是邪气内陷的逆恶之候，多半有毒邪内攻脏腑的危险。到了贯脓的阶段，最希望痘浆充实，颜色黄润饱满；如果是清水一样的空壳，或者灰白隆不起来，那是因为患儿气血极度虚弱，没有力量将毒邪化为脓液。最后收靥阶段应当整齐地脱落结痂，最好不留疤痕。治疗痘疹的方法，第一要务是‘托里透毒’（从内部托扶正气以透泄毒邪）。如果是体表卫气虚弱的，要用固表的方法来帮助透毒；如果是气血两虚的，要通过补益气血来托毒外出；如果是毒邪极盛的，要用清热解毒的方法来化解。保元汤、托里消毒散等，都是临床常用的关键方剂。医生辨证必须仔细审察阴阳虚实、判断病情是顺还是逆、是吉还是凶，在床旁观察患儿气色和皮疹变化，一丝一毫都不能疏忽，只有这样才能在危急时刻挽回生命，起死回生。

按【字词考释】“胎毒”中医指妊娠期母体蕴热传给胎儿之邪，此指易感体质。“三关”指皮疹演变的关键阶段。“内陷”指病毒侵袭重要脏器（如中枢神经或心肺）。【歌诀义理辨析】经文强调了透疹的“顺势而为”理念。中医认为邪有出路则生，邪无出路则死。故治痘疹不盲目用寒凉压制发热，而是用“托里透毒”，即增强人体正气（免疫力）使皮疹发透，这是中医学极其高明的免疫排毒思想。【现代临床阐微】虽然天花已灭绝，但本篇揭示的规律对于治疗手足口病重症、麻疹并发肺炎脑炎等依然极其有效。现代临床见出疹性疾病若皮疹骤然隐退、面色苍白（中医谓之内陷），多提示微循环障碍、休克或病毒性心肌炎脑炎，此时不应单用抗病毒药物，而应配合补气温阳救逆之法（如保元汤化裁），常能使皮疹复出，器官衰竭得以逆转。