第十卷·小儿则·惊痫变蒸疳积吐泻稚阳稚阴辨证

小儿脏腑娇嫩，形气未充，乃稚阳稚阴之体，易虚易实，易寒易热。凡治小儿，不可视同成人，妄施峻攻。盖小儿脾胃本弱，若见吐泻疳积，多由喂养失调，脾失健运。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则百病丛生。治当以调理脾胃为主，宜用异功散、理中汤之类，温中健脾，以滋化源。至于惊痫之证，有急惊、慢惊之分。急惊者，多由外感风热，或内伤乳食，郁而生热，热极生风，其证壮热面赤，牙关紧闭，当以清热豁痰、平肝息风为治；慢惊者，多由大吐大泻之后，或急惊误服寒凉，致脾肾两虚，元气大伤，土虚木必乘之，其证面色㿠白，睡露睛，手足微搐，此非真风也，乃阳虚气脱之象，治惟急温脾肾，挽回残阳，若再行截风降火，则去死不远矣。

白话小儿的内脏器官极为娇弱，形体和气血尚未完全发育充实，属于‘稚阳稚阴’的特殊体质，病情变化极快，容易转虚也容易转实，容易变寒也容易变热。治疗儿科疾病，绝不能把他们当成缩小版的成人来看待，千万不可胡乱使用猛烈的攻伐药物。小儿的脾胃原本就虚弱，如果出现呕吐、腹泻、疳积等症状，多半是因为喂养不当，导致脾胃失去了正常的消化运化功能。脾是后天生命的根本，是气血生成的源头，脾气一虚，各种疾病就会接踵而至。治疗应以调理脾胃为核心，适宜采用异功散、理中汤之类，温和地强健中焦脾土，滋养气血生成的源头。至于小儿惊风、癫痫，分为急惊风和慢惊风。急惊风多因外感风热，或饮食停滞化热，热到极点引发抽搐，症状表现为高烧面红、牙关紧咬，应当用清热化痰、平肝息风的方法治疗；而慢惊风，多发生在剧烈吐泻之后，或者是因为急惊风错误地服用了太多寒凉药物，导致脾肾极度虚弱，元气严重受损，脾土虚弱则肝木之风必然乘虚而入。其症状是面色惨白、睡觉时眼睛半睁、手脚轻微抽动，这根本不是真正的外感风邪，而是阳气虚弱即将脱绝的危象！此时唯一的生机就是立刻温补脾肾，挽救最后一丝残存的阳气；如果这时候还去用平肝息风、苦寒降火的药物，那孩子离死亡就不远了。

按【字词考释】‘稚阳稚阴’指小儿阳气与阴血均未发育完全的状态；‘睡露睛’是脾虚气陷，眼睑无力闭合之象。【阴阳水火辨析】慢惊风之手足微搐，实乃阴阳离决之前兆，乃真阳式微、虚风内动，属阴寒极盛之证，非阳热之实风。【新方八阵配伍与阐微】景岳治小儿，极力推崇‘补阵’之温和派，如用人参、白术等甘温之品组方。现代临床中，小儿滥用抗生素（性属苦寒）导致菌群失调、慢性腹泻、免疫低下，正契合了景岳所批判的‘误服寒凉致脾肾两虚’之乱象。此时当舍弃消炎降火，急投理中汤温化中焦，方能救正气于万一。