痰饮咳嗽病脉证并治第十二

第 12 章 / 共 25 章 1,975 字

本章导读

论痰饮，是中医水液病理最重要的一篇。开篇即四分：素盛今瘦、水走肠间沥沥有声者为痰饮；饮后水流在胁下、咳唾引痛者为悬饮；饮水流行归于四肢、当汗出而不汗出、身体疼重者为溢饮；咳逆倚息、短气不得卧、其形如肿者为支饮。四饮定义至今未被超越。

治疗总则只有一句，却是全篇的灵魂——「病痰饮者，当以温药和之」。痰饮用茯苓桂枝术甘草汤（即后世通称的苓桂术甘汤）、肾气丸；悬饮用十枣汤攻逐；溢饮用大青龙汤、小青龙汤发汗；支饮用木防己汤、泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤分治。另有五苓散、小半夏加茯苓汤等。本篇方多而分类清楚，是杂病篇中最好读的一篇。

论一首脉二十一条方一十八首

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；其人咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

水在心，心下坚筑筑，短气，恶水，不欲饮。

水在肺，吐涎沫，欲饮水。

水在脾，少气身重。

水在肝，胁下支满，嚏而痛。

水在肾，心下悸。

夫心下有留饮，其人背寒，冷大如手。

留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。

胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

膈上之病，满喘咳唾，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。

夫病人卒饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

脉双弦者，寒也，皆大下后喜虚，脉偏弦者，饮也。

肺饮不弦，但苦喘短气。

支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

病痰饮者，当以温药和之。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝术甘草汤主之。方：茯苓四两桂枝三两，去皮白术三两甘草二两，炙

上四味，咀，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，小便则利。

夫短气，有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝术甘草汤主之。用上方。肾气丸亦主之。方见脚气中。

病者脉伏，其人欲自利，利者反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。方：甘遂大者三枚半夏十二枚，洗，以水一升煮取半升，去滓芍药五枚甘草如指大一枚，炙一本无

上四味，咀，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

病悬饮者，十枣汤主之。方：芫花熬甘遂大戟熬

上三味，捣筛，以水一升五合，煮大枣十枚，煮取八合，去滓，内药，强人一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之。不下者，明日更加半钱，下后，糜粥自养。

病溢饮，当发其汗，宜大青龙汤。方：麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙生姜三两石膏如鸡子大，碎杏仁四十枚，去皮尖大枣十枚，擘

上七味，咀，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，温覆令汗出，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，勿再服；若复服，汗出多，亡阳，逆虚，恶风，烦躁不得眠也。

病溢饮者，当发其汗，宜小青龙汤。方见肺痈中。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。方：木防已三两桂枝二两，去皮石膏如鸡子大，十二枚人参四两

上四味，咀，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，去石膏加茯苓芒硝汤。方：

木防己加茯苓芒硝汤方

木防已二两桂枝二两，去皮人参茯苓各四两芒消三合

上五味，咀，以水六升，煮取二升，去滓，内芒消，再微煎。分温再服，微利则愈。

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。方：泽泻五两白术二两

上二味，咀，以水二升，煮取一升，去滓，分温再服。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。方：厚朴一尺，去皮，炙大黄六两枳实四枚，炙

上三味，咀，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。

呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。方：半夏一升，洗生姜半斤

上二味，切，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。《千金》云：小半夏加茯苓汤。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，防己椒目葶苈大黄丸主之。方：防己椒目葶苈熬大黄各一两

上四味，末之，蜜和丸如桐子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液止。渴者，加芒硝半两。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。方：半夏一升，洗生姜半斤茯苓三两一方四两

上三味，切，以水七升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

假令瘦人脐下有悸者，吐涎沫而癫眩，水也，五苓散主之。方：猪苓去皮，十八铢茯苓十八铢泽泻一两六铢白术十八铢桂枝半两，去皮

上五味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出即愈。

附方：主心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食，茯苓饮。方：茯苓三两人参三两白术三两生姜四两枳实二两橘皮一两半

上六味，咀，以水六升，煮取一升八合，去滓，分温三服，如人行八九里进之。见《外台》出《延年》。咳家其脉弦，为有水，可与十枣汤。方见上。

夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，与十枣汤。方见上。

久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

咳逆倚息，小青龙汤主之。方见肺痈中。

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其人面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒，可与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。方：茯苓四两桂枝二两，去皮五味子半升，碎甘草三两，炙

上四味，咀，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

冲气即低，而反更咳满者，因茯苓、五味子、甘草，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。方：茯苓四两五味半升，碎甘草一两，炙干姜一两细辛一两

上五味，咀，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

咳满则止，而复更渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药。此法不当逐渴，而渴反止者，为支饮也。支饮法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。方：茯苓四两五味子半升，碎甘草三两，炙干姜二两细辛三两半夏半升，洗

上六味，咀，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

水去呕则止，其人形肿，可内麻黄；以其欲逐痹，故不内麻黄，乃内杏仁也。若逆而内麻黄者，其人必厥。所以然者，以其血虚，麻黄发其阳故也。方：茯苓四两五味子半升，碎甘草三两干姜三两细辛三两半夏半升，洗杏仁去皮尖，半升

上七味，咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分温三服。

若面热如醉状者，此为胃中热，上熏其面令热，加大黄汤和之。方：茯苓四两五味子半升，碎甘草三两干姜三两细辛三两半夏半升，洗杏仁去皮尖，半升大黄三两

上八味，咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分温三服。并见《千金》。

先渴却呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。方见上。

本章据明洪武吴迁抄本（李冠杰整理）整理。原文属公有领域；白话译文与注释为东方智库撰写。内容仅供传统文化与文献研习，不构成医疗建议。

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