呕吐哕下利病脉证并治第十七

第 17 章 / 共 25 章 2,186 字

本章导读

呕、吐、哕、下利四证合篇，是消化道病证最集中的一章，两千一百余字。开篇几条都是判断原则：「呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈」；先呕却渴者此为欲解，先渴却呕者为水停心下；呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也。不急着止呕，先辨呕之所由，这是本篇一贯的态度。

方治极丰富：吴茱萸汤治干呕吐涎沫头痛，半夏泻心汤治呕而肠鸣心下痞，大半夏汤治胃反呕吐，小半夏汤治诸呕吐谷不得下，橘皮竹茹汤治哕逆，白头翁汤治热利下重，通脉四逆汤治下利清谷里寒外热，紫参汤、诃梨勒散治下利。另有「下利谵语者，有燥屎故也，小承气汤主之」等通因通用之法。

论一首脉证二十七条方二十三首

夫呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故吐也。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

病人欲吐者，不可下之。

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

呕而胸满者，茱萸汤主之。方：吴茱萸一升人参三两大枣十二枚，擘生姜六两，切

上四味，咀，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。方见上。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。方：半夏半升，洗黄芩人参甘草炙干姜各二两黄连一两大枣十二枚，擘

上七味，咀，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。方：黄芩三两芍药甘草炙各二两大枣十二枚，擘半夏半升，洗生姜一两半，切

上六味，咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分温三服，日再夜一服。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。方：猪苓去皮茯苓白术各等分

上三味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。方：甘草炙二两干姜一两半附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

呕而发热者，小柴胡汤主之。方：柴胡八两人参黄芩甘草炙生姜切各二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上七味，咀，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。方：半夏三升，洗完用人参三两，切白蜜一升

上三味，以泉水一斗二升和蜜，扬之二百四十遍，煮药，取二升半，去滓，温服一升，余分再服。《千金》云：治胃反不受食，食入口即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。食已即吐者，大黄甘草汤主之。方：大黄四两甘草一两，炙

上二味，咀，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。《外台》：又治吐水。

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。方：茯苓半斤泽泻四两甘草二两，炙桂枝二两，去皮白术三两生姜四两，切

上六味，咀，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。《外台》云：主消渴脉绝，胃反吐食，又有小麦一升。

吐后渴欲得饮而贪水者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧，头痛。方：文蛤五两麻黄三两，去节甘草三两，炙杏仁五十枚，去皮尖石膏五两，碎大枣十二枚，擘生姜三两，切

上七味，咀，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，汗出愈。

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。方：半夏洗干姜各等分

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜汁半夏汤主之。方：生姜汁一升半夏半升，洗切

上二味，以水三升煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，去滓，小冷，分四服，日三夜一服。若一服止，停后服。

干呕哕，若手足厥冷者，橘皮汤主之。方：橘皮四两生姜半斤

上二味，切，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，下咽即愈。

哕逆者，橘皮竹茹汤主。方：橘皮二升竹茹三升大枣三十枚，擘生姜半斤，切甘草五两，炙人参一两

上六味，咀，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利，脉数，有微热，汗出，今自愈。设脉紧，为未解。

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

下利，脉反弦，发热，身汗者，自愈。

下利气者，当利其小便。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。

温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。四逆汤方见上。

桂枝汤方：桂皮去皮芍药生姜切各三两甘草二两，炙大枣十二枚，擘

上五味，咀，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。须臾饮热稀粥一升余，取微似汗。

下利，脉三部皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。方见痉病中。

下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。方见上。

下利，脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。方见上。

下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。方见上。

下利谵语者，有燥屎故也，小承气汤主之。方：大黄四两枳实三枚，炙厚朴二两，炙

上三味，咀，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温再服。一服谵语止，若更衣者，停后服。

下利便脓血者，桃花汤主之。方：赤石脂一斤，一半完用，一半末用干姜一两，切粳米一升

上二味，以水七升，煮米熟，去滓，温取七合，赤石脂末一方寸匕，和服，日三服，若一服愈，余勿服。

热利下重者，白头翁汤主之。方：白头翁二两黄连黄柏秦皮各三两

上四味，咀，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。方：肥栀子十四枚，擘香豉四合，绵裹

上二味，以水四升煮栀子，取二升半，内豉，更煮取一升，去滓，分再服，温进一服，得快吐，止后服。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。方：甘草二两，炙干姜三两，强人可四两附子大者一枚，生用，去皮，破八片

上三味，咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

下利肺痛，紫参汤主之。方：紫参半斤甘草三两，炙

上二味，咀，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，去滓，分温三服。疑非仲景方。

主气利，诃梨勒散。方：诃梨勒十枚以面裹煻灰火中煨之令面熟去核

上一味，细为散，粥饮和，顿服之。疑非仲景方。

附方：治大便不通，哕，数谵语，小承气汤主之。方见上。见《千金翼》。

干呕下利，黄芩汤主之。方：《玉函经》云：人参黄芩汤。黄芩人参干姜各三两桂枝去皮二两大枣十二枚，擘半夏半升，洗

上六味，咀，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。见《外台》。

本章据明洪武吴迁抄本（李冠杰整理）整理。原文属公有领域；白话译文与注释为东方智库撰写。内容仅供传统文化与文献研习，不构成医疗建议。

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