辨太阴病脉证并治

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结鞕。

白话太阴病的主要表现是腹部胀满而呕吐，吃不下东西，腹泻会越来越重，并且时常自己腹痛；如果误用攻下法，胸下就一定会结硬。

按本条既是太阴病提纲，也直接指出禁忌：太阴以里虚寒为本，误下会进一步损伤中阳，使寒邪凝结。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

白话太阴病又受风邪，四肢烦疼；如果脉象见阳脉微、阴脉涩而脉体转长，这是将要痊愈的征象。

按「阳微阴涩而长」是以脉象判断正气来复、病势转愈，并非单指某一处疼痛轻重。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

白话太阴病如果脉象浮，说明表证还在，可以发汗，适宜用桂枝汤。

按太阴虽属里证，但见脉浮时仍可从表论治，体现本书随脉证决定治法，而不拘泥于病名。

桂枝三两　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）

白话桂枝三两　芍药三两　甘草二两（炙过）　生姜三两（切片）　大枣十二枚（掰开）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾啜热粥一升，以助药力，温覆取汗，不汗再服。

白话以上五味药，用水七升，煮取三升，去渣，每次温服一升；过一会儿再喝热粥一升，以帮助药力，盖被保暖取汗；如果没有出汗，就再服。

按桂枝汤服后啜热粥并温覆，是借谷气和温暖之力帮助营卫和解、微微取汗。

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服理中、四逆辈。

白话腹泻而不口渴的，属于太阴病，这是因为脾脏有寒，应当用温法治疗，适宜服理中汤、四逆汤这一类方剂。

按「自利不渴」是辨太阴里寒的重要眼目；若下利而口渴，则还要考虑津液受伤等别的病机。

伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行。必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

白话伤寒，脉象浮而缓，手足自然温暖的，病位联系在太阴。太阴病本来可能出现全身发黄；如果小便通利，就不会发黄。到了七八日，即使突然心烦，腹泻一天十余次，也一定会自行停止，这是因为脾气已经充实起来，肠中腐败秽物应当排出的缘故。

按这里的「脾家实」是说脾气来复、功能恢复充实，不是阳明腑实证的「实」。腐秽排尽以后，下利可自止。

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

白话本来是太阳病，医生反而用了攻下法，因此出现腹部胀满、时常疼痛的，属于太阴病，用桂枝加芍药汤主治；如果腹中实满而疼痛很重，则用桂枝加大黄汤主治。

按「时痛」与「大实痛」是两方的分界：前者偏于太阴气血不和，后者兼有里实，所以加大黄通下。

桂枝三两　芍药六两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）

白话桂枝三两　芍药六两　甘草二两（炙过）　生姜三两（切片）　大枣十二枚（掰开）

桂枝三两　大黄二两　芍药六两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）

白话桂枝三两　大黄二两　芍药六两　甘草二两（炙过）　生姜三两（切片）　大枣十二枚（掰开）

太阴病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

白话太阴病，脉象弱，病人又持续自行腹泻；假如病情本来需要使用大黄、芍药这一类药物，也应适当减量，因为病人的胃气已经虚弱，很容易被攻伐之药扰动。

按本条承接桂枝加大黄汤而设限制：即使有应下之证，若脉弱而持续自利，也须顾护胃气，攻药宜轻。

太阴病，大便反鞕，腹中胀满者，此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤，若不胀满，反短气者，黄芪五物汤加干姜半夏主之。

白话太阴病，大便反而硬结，同时腹中胀满，这是脾气不能正常运转，适宜用白术枳实干姜白蜜汤；如果腹部并不胀满，反而气短，则用黄芪五物汤加干姜、半夏主治。

按同属太阴而大便硬，是否腹胀是这里选择两方的关键：胀满偏气机壅滞，不胀而短气则偏气虚。

白术三两　枳实一两半　干姜一两　白蜜二两

白话白术三两　枳实一两半　干姜一两　白蜜二两

黄芪三两　桂枝三两　芍药三两　生姜六两（切）　大枣十二枚　（劈）干姜三两　半夏半升（洗）

白话黄芪三两　桂枝三两　芍药三两　生姜六两（切片）　大枣十二枚（掰开）　干姜三两　半夏半升（洗过）

太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。

白话太阴病，口渴想喝水，但水一喝下去就吐，这是水饮停在膈上的表现，适宜用半夏茯苓汤。

按本条虽见口渴，却以「饮水即吐」指出水饮停膈，不能只因有渴就按燥热理解。

半夏一升　茯苓四两　泽泻二两　干姜一两

白话半夏一升　茯苓四两　泽泻二两　干姜一两

太阴病，下利，口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。

白话太阴病，腹泻，又口渴，脉象虚而略数，这是津液已经受伤，适宜用人参白术芍药甘草汤。

按本条与前面「自利不渴者，属太阴」相对：这里下利兼渴、脉虚微数，重点转为津伤，不能只按里寒处理。

人参三两　白术三两　芍药三两　甘草二两（炙）

白话人参三两　白术三两　芍药三两　甘草二两（炙过）

太阴病，不下利、吐逆，但苦腹大而胀者，此脾气实也，厚朴四物汤主之。

白话太阴病，既不腹泻，也不呕吐，只是以腹部明显膨大胀满为苦，这是脾气壅实，宜用厚朴四物汤主治。

按本条的「脾气实」着眼于气机壅滞而胀满，与前文「脾家实」所指正气来复的含义不同。

厚朴二两（炙）　枳实三枚（炙）　半夏半升（洗）　橘皮一两

白话厚朴二两（炙过）　枳实三枚（炙过）　半夏半升（洗过）　橘皮一两

太阴病，不吐、不满，但遗矢无度者，虚故也，理中加黄芪汤主之。

白话太阴病，不呕吐，也不腹满，只是大便失禁、次数没有节制，这是虚证所致，用理中加黄芪汤主治。

按「遗矢」指大便不由自主地排出。这里以失禁无度而无吐、满，说明中气虚弱、固摄失职。

人参三两　白术三两　干姜三两　甘草三两（炙）　黄芪三两

白话人参三两　白术三两　干姜三两　甘草三两（炙过）　黄芪三两

太阴病，欲吐不吐，下利时甚时疏，脉浮涩者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。

白话太阴病，想吐却吐不出来，腹泻有时严重、有时稀疏，脉象浮而涩的，用桂枝去芍药加茯苓白术汤主治。

按脉浮提示表阳不畅，脉涩又见吐利反复，方中去芍药而加茯苓、白术，侧重通阳健脾并化水饮。

桂枝三两　甘草二两（炙）　茯苓三两　白术三两　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）

白话桂枝三两　甘草二两（炙过）　茯苓三两　白术三两　生姜三两（切片）　大枣十二枚（掰开）

太阴病，吐逆，腹中冷痛，雷鸣下利，脉沉紧者，小柴胡加茯苓白术汤主之。

白话太阴病，呕吐气逆，腹中冷痛，肠鸣如雷并且腹泻，脉象沉紧的，用小柴胡加茯苓白术汤主治。

按本条虽列太阴病，却用小柴胡汤加茯苓、白术，说明证候中兼有气机不和与水湿不运，不能只按单纯太阴虚寒一法处理。

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗）　甘草三两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）　茯苓三两白术三两

白话柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升（洗过）　甘草三两（炙过）　生姜三两（切片）　大枣十二枚（掰开）　茯苓三两　白术三两

按底本「茯苓三两白术三两」连写而无分隔，此处只补标点以便阅读，药名与剂量均照原文，不改字。

太阴病，有宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气辈，若大便溏者，宜厚朴枳实白术甘草汤。

白话太阴病，如果有停积已久的宿食，脉象滑而有力，可以用攻下法，适宜用承气汤这一类方剂；如果大便稀溏，则适宜用厚朴枳实白术甘草汤。

按同属太阴，脉滑实而有宿食可下，大便溏则不可照搬承气攻下；大便形态与脉力共同构成这里的治法分界。

厚朴三两　枳实三两　白术二两　甘草二两

白话厚朴三两　枳实三两　白术二两　甘草二两

太阴病欲解时，从亥至丑上。

白话太阴病将要解除的时段，是从亥时到丑时。

按亥、子、丑为古代时辰，约合今夜间九时至次日凌晨三时。