辨瘀血吐衄下血疮痈病脉证并治

病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，此为有瘀血。

白话病人胸中胀满，嘴唇痿弱，舌色青，口中干燥，只想含水漱口，却不想咽下去；身体没有恶寒发热，脉象微而偏大，来得迟缓，腹部实际并不胀满，病人却自己说腹满，这就是体内有瘀血。

按「嗽水」在这里是含水漱口、润口而不咽的意思；口燥而但欲漱水不欲咽，是古代辨瘀血时常留意的表现。

病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。

白话病人看起来像有热证，心烦而有胀满感，口中干燥而且口渴，可是脉象反而没有相应的热象，这是阴邪伏藏，也是瘀血所致，应当用攻下法祛除瘀血，宜用下瘀血汤。

按「阴伏」指表面虽见烦热、口渴等热状，脉上却不见相应热象，病邪伏于里；本条据此归为瘀血。

大黄三两　桃仁二十枚　蟅虫二十枚（去足）

白话大黄三两　桃仁二十枚　蟅虫二十枚（去足）

膈间停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗汤主之。

白话胸膈之间停留有瘀血，如果吐出的血颜色发黑，用桔梗汤主治。

桔梗一两　甘草二两

白话桔梗一两　甘草二两

吐血不止者，柏叶汤主之；黄土汤亦主之。

白话吐血一直不止的，用柏叶汤主治；黄土汤也可以主治这种情况。

柏叶三两　干姜三两　艾叶三把

白话柏叶三两　干姜三两　艾叶三把

灶中黄土半斤　甘草三两　地黄三两　白术三两　附子三两（炮）　阿胶三两　黄芩三两

白话灶中黄土半斤　甘草三两　地黄三两　白术三两　附子三两（炮）　阿胶三两　黄芩三两

心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。

白话心气不足而出现吐血，或者鼻出血的，用泻心汤主治。

大黄二两　黄连一两

白话大黄二两　黄连一两

下血，先便而后血者，此远血也，黄土汤主之。（方见前）下血，先血而便者，此近血也，赤豆当归散主之。

白话大便出血时，如果先排出大便，随后才见血，这叫作「远血」，用黄土汤主治，方子见前文；如果先见血，随后才排便，这叫作「近血」，用赤豆当归散主治。

按「远血」「近血」是古人按出血部位距离肛门的远近来区分下血：先便后血称远血，先血后便称近血。

赤小豆三升（浸令毛出曝干）　当归十两

白话赤小豆三升（浸泡到发芽生毛后晒干）　当归十两

【师曰】病人面无色，无寒热，脉沉弦者，必衄血；脉浮而弱，按之则绝者，必下血，烦而咳者，必吐血。

白话老师说：病人面色没有光泽，又没有恶寒发热，如果脉象沉弦，必然会发生鼻出血；如果脉浮而弱，重按下去就像消失一样，必然会出现便血；如果烦躁又咳嗽，必然会吐血。

从春至夏衄血者，属太阳也；从秋至冬衄血者，属阳明也。

白话从春季到夏季发生鼻出血的，归属于太阳；从秋季到冬季发生鼻出血的，归属于阳明。

尺脉浮，目睛晕黄者，衄未止也；黄去睛慧了者，知衄已止。

白话尺部脉浮，眼睛看起来昏蒙发黄的，说明鼻出血还没有停止；黄色退去、眼神重新清明的，就知道鼻出血已经停止。

按「睛慧了」是说眼睛恢复清明有神，不再昏蒙。

【问曰】寸口脉微浮而涩，法当亡血，若汗出，设不汗出者云何？【师曰】若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，此名金疮；无脓者，王不留行散主之；有脓者，排脓散主之，排脓汤亦主之。

白话问：寸口脉微浮而涩，按常法应当有失血，或者有汗出；假如并没有出汗，这又该怎样解释？老师说：如果身上有疮伤，曾被刀斧一类器物所伤，因为创伤失血，也会出现这种脉象，这叫作金疮。没有化脓的，用王不留行散主治；已经化脓的，用排脓散主治，排脓汤也可以主治。

按「金疮」不是指金属中毒，而是古代对刀、斧等金属利器所致创伤的称呼。

王不留行十分（烧）　蒴藿细叶十分（烧）　桑根白皮十分（烧）　甘草十八分　黄芩二分　蜀椒三分（去目）　厚朴二分　干姜二分　芍药二分

白话王不留行十分（烧）　蒴藿细叶十分（烧）　桑根白皮十分（烧）　甘草十八分　黄芩二分　蜀椒三分（去目）　厚朴二分　干姜二分　芍药二分

按底本作「蒴藿细叶」；本站所收《金匮要略方》同方作「蒴藋细叶」，两底本文字不同。此处照录本章底本，不代为改字。

枳实十六枚　芍药六分　桔梗二分

白话枳实十六枚　芍药六分　桔梗二分

甘草二两　桔梗三两　生姜一两　大枣十枚

白话甘草二两　桔梗三两　生姜一两　大枣十枚

浸淫疮，从口流向四肢者，可治，从四肢流来入口者，不可治。

白话浸淫疮如果从口部开始向四肢蔓延，还可以治疗；如果从四肢向内蔓延到口部，就不可治。

按「浸淫疮」指疮面逐渐向周围浸润、蔓延的一类疮病。

浸淫疮，黄连粉主之。

白话浸淫疮，用黄连粉主治。

黄连粉方黄连十分　甘草十分

白话黄连粉方：黄连十分　甘草十分

诸脉浮数，法当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。

白话各种脉象见浮而数，按常理应当发热，可病人反而阵阵恶寒；如果身体某处同时有疼痛，就应当考虑那里将要发成痈肿。

按底本作「洒浙恶寒」；「洒浙」在这里用于形容寒栗不适，文义与常见的「洒淅恶寒」相近。

【师曰】诸痈肿者，欲知有脓无脓？以手掩肿上，热者，为有脓；不热者，为无脓也。

白话老师说：各种痈肿，想知道里面有没有化脓，可以用手覆盖在肿处；局部发热的，是已经有脓，不发热的，是还没有脓。

按本条以局部触诊的冷热来判断痈肿是否成脓，是本篇的重要诊察方法。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈也，薏苡附子败酱散主之。

白话肠痈这种病，病人皮肤粗糙起屑如甲片，腹壁拘急，按上去却柔软，外观像有肿胀，腹内又摸不到明显积聚，身体不发热，脉象却数，这说明肠内已经有痈，用薏苡附子败酱散主治。

按「身甲错」形容皮肤粗糙、干燥起屑，纹理像鳞甲交错。

薏苡十分　附子二分　败酱五分

白话薏苡十分　附子二分　败酱五分

少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，此为肠外有痈也；其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血；脉洪数者，脓已成也，可下之，大黄牡丹汤主之。

白话少腹肿胀痞满，一按就痛，感觉像淋证发作，但小便本身仍然通畅；病人时时发热，自汗出，随后又恶寒，这就是肠外有痈。脉象沉紧的，说明脓还没有形成，用攻下法后应当排出血；脉象洪数的，说明脓已经形成，按本底仍说可以攻下，用大黄牡丹汤主治。

按本底作「脉沉紧者，脓未成也」及「脉洪数者，脓已成也，可下之」；本站所收《金匮要略方》同类条文则作「脉迟紧者」和「脓已成，不可下也」。两底本在关键字句上不同，本段严格照桂林古本译出，不以另一底本改写。

大黄四两　牡丹一两　桃仁五十个　冬瓜子半升　芒硝三合

白话大黄四两　牡丹一两　桃仁五十个　冬瓜子半升　芒硝三合