辨胸痹病脉证并治

第 28 章 / 共 34 章 867 字

本章导读

专论胸痹，是中医论胸痛心痛的源头文献。病机只有四个字——「阳微阴弦」：寸脉微为上焦阳虚，尺脉弦为阴寒内盛，上虚下实、阴乘阳位，故胸痹而痛。仲景特意点明「所以然者，责其极虚也」，把胸痹定性为本虚标实。

方治按证候轻重排成一个清晰的梯度：喘息咳唾、胸背痛、寸脉沉迟者，括蒌薤白白酒汤；不得卧、心痛彻背者，改用薤白括蒌半夏汤；胸满、胁下逆抢心者，枳实薤白桂枝厚朴括蒌汤；心中痞、气结在胸者，桂枝人参汤或茯苓杏仁甘草汤；心痛彻背、背痛彻心者，乌头赤石脂丸。同一病、五个层次、五张方，是仲景「方随证转」最整齐的一个示范。

【师曰】夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也，今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其脉弦故也。

平人无寒热，胸痹，短气不足以息者，实也。

胸痹，喘、息、咳、唾，胸背痛，寸脉沉迟，关上小紧数者，括萎薤白白酒汤主之。

括蒌薤白白酒汤方

括萎实一枚（捣）　薤白半斤　白酒七升

右三味，同煮取二升，分温再服。

胸痹不得卧，心痛彻背者，括蒌薤白半夏汤主之。

薤白括蒌半夏汤方

括萎实一枚（捣）　薤白三两　半夏半升　白酒一斗

右四味，同煮取四升，去滓，温服一升，日三服。

胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，枳实薤白桂枝厚朴括蒌汤主之；桂枝人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝厚朴括萎汤方

枳实四枚　薤白半斤　桂枝一两　厚朴四两　括萎一枚（捣）

右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。

桂枝人参汤方

桂枝四两　人参三两　甘草三两干姜三两　白术三两

右五味，以水一斗，先煮四味，取五升，纳桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

胸痹，胸中气塞，或短气者，此胸中有水气也，茯苓杏仁甘草汤主之；橘皮枳实生姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓二两　杏仁五十个　甘草一两（炙）

右三味，以水一斗，煮取五升，去滓，温服一升，日三服，不差更服。

橘皮枳实生姜汤方

橘皮一斤　枳实三两　生姜半斤

右三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。

胸痹，时缓时急者，薏苡附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡十五两　大附子十枚（炮）

右二味，杵为散，白饮服方寸匙，日三服。

胸痹，心中悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝三两　生姜三两　枳实五枚

右三味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

胸痹，胸痛彻背，背痛彻胸者，乌头赤石脂丸主之，

乌头赤石脂丸方

乌头一两　蜀椒一两　附子五钱　干姜一两　赤石脂一两

右五味，末之，蜜为丸，如梧桐子大，先食，服一丸，日三服，不知稍增，以知为度。

胸痹，其人常欲蹈，其胸上先未苦时，但欲饮热者，旋覆花汤主之。

旋覆花汤方

旋覆花三两　葱十四茎　新绛少许

右三味，以水三升，煮取一升，顿服。

胸痹，心下悸者，责其有痰也，半夏麻黄丸主之。

半夏麻黄丸方

半夏　麻黄各等分

右二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，饮服三丸，日三服。

胸痹，心下痛，或有恶血积冷者，九痛丸主之。

九痛丸方

附子三两　狼毒四两　巴豆一两（去皮心熬研如脂）　人参一两　干姜一两　吴茱萸一两

右六味，末之，蜜丸如梧桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二二丸。

兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言，又治连年积冷，流注，心胸痛，冷气上冲，落马，坠车，血疾等，皆主之；忌口如常法。

本章据桂林古本（白云阁藏本系统）整理。原文属公有领域；白话译文与注释为东方智库撰写。内容仅供传统文化与文献研习，不构成医疗建议。

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