辨妇人各病脉证并治

第 29 章 / 共 34 章 3,873 字

本章导读

妇人病专篇，三千八百余字，涵盖妊娠、产后、杂病三大块，相当于《金匮要略》妇人三篇的合编。

妊娠部分：以「妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热」辨妊娠，桂枝汤主之；宿有癥病而经断未及三月漏下不止者，用桂枝茯苓丸下其癥；另有胶艾汤止漏、当归芍药散止腹中痛、当归散与白术散安胎。

产后部分论新产三病与产后腹痛、发热、下利诸证。杂病部分则有热入血室、脏燥（底本作脏燥，非后世通写的脏躁；悲伤欲哭，象如神灵所作，甘草小麦大枣汤）、咽中如有炙脔（半夏厚朴茯苓生姜汤）、经水不利与温经汤等。仲景论妇人病从不脱离全书的辨证框架，读时可与前面的六经诸篇互相印证。

【师曰】妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，此为妊娠，桂枝汤主之；于法六十日当有此证；设有医治逆者，却一月；加吐下者，则绝之。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为症痼害；妊娠六月动者，前三月经水利时胎也；下血者，断后三月衄也；所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝　茯苓　牡丹桃仁　芍药各等分

右五味，末之，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知可渐加至三丸。

妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温之。

附子汤方

附子二枚（炮去皮破八片）　茯苓三两　人参二两　白术四两　芍药三两。

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【师曰】妇人有漏下者；有半产后续下血都不绝者；假令妊娠腹中痛者，此为胞阻，胶艾汤主之。

胶艾汤方

地黄六两　芎二两　阿胶二两　艾叶三两　当归三两　芍药四两　甘草二两䓖

右七味，以水五升，清酒三升，煮六味，取三升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日三服。

妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方

当归三两　芍药一斤　茯苓四两　白术四两　泽泻半斤　芎三两䓖

右六味，杵为散，取方寸匙，温酒和，日三服。

妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

干姜人参半夏丸方

干姜一两　人参一两　半夏二两

右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，每服五丸，日三服，饮下。

妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

当归贝母苦参丸方

当归四两　贝母四两　苦参四两

右三味，末之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服三丸，日三服。

妊娠，有水气，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

葵子获苓散方

葵子一斤　茯苓三两

右二味，杵为散，饮服方寸匙，日三服，小便利则愈。

妇人妊娠，身无他病，宜常服当归散，则临产不难，产后亦免生他病。

当归散方

当归一斤　黄芩一斤　芍药一斤　芎一斤　白术半斤䓖

右五味，杵为散，酒服方寸匙，日再服。

妊娠，身有寒湿，或腹痛，或心烦，心痛，不能饮食，其胎跃跃动者，宜养之，白术散主之。

白术散方

白术　芎蜀椒（去目汗）　牡蛎各等分䓖

右四味，杵为散，酒服一钱匙，日三服，夜一服。

妇人怀身七月，腹满不得小便，从腰以下如有水状，此太阴当养不养，心气实也，宜泻劳官，关元，小便利则愈。

【问曰】新产妇人有三病，一者病痉，二者郁冒，三者大便难，何谓也?【师曰】新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉；亡血，复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。

产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥则必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出也。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复；大便坚，呕不能食者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　甘草三两　半夏半升（洗）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

郁冒病解，能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

大承气汤方

大黄四两（酒洗）　厚朴半斤（炙去皮）　枳实五枚（炙）　芒硝三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，停后服。

产后腹中疞痛，若虚寒不足者，当归生姜羊肉汤主之。

当归生姜羊肉汤方

当归三两　生姜五两　羊肉一斤

右三味，以水八升煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

产后腹痛，烦满不得卧，不可下也，宜枳实芍药散和之。

枳实芍药散方

枳实　芍药等分

右二味，杵为散，服方寸匙，日三服，麦粥和下之。

【师曰】产后腹痛，法当以枳实芍药散；假令不愈，必腹中有瘀血着脐下也，下瘀血汤主之。

下瘀血汤方

大黄三两　桃仁二十枚（去皮尖）　蟅虫二十枚（去足）

右三味，末之，炼蜜和丸，以酒一升，煮取八合，顿服之，当下血如豚肝。

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽也；若不大便，烦躁，发热，脉微实者，宜和之；若日晡所烦躁，食则谵语，至夜即愈者，大承气汤主之。（方见前）产后中风，数十日不解，头痛，恶寒，发热，心下满，干呕，续自微汗出，小柴胡汤主之。（方见前）产后中风，发热，面赤，头痛，汗出而喘，脉弦数者，竹叶汤主之。

竹叶汤方

竹叶一把　葛根三两　桔梗一两　人参一两　甘草一两　生姜五两　大枣十五枚（劈）

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

产后烦乱，呕逆，无外证者，此乳中虚也，竹皮大丸主之。

竹皮大丸方

竹茹二分　石膏二分　桂枝一分　甘草七分　白薇一分

右五味，末之，枣肉和丸，如弹子大，饮服一丸，日三服，夜二服，有热者倍白薇。

产后下利，脉虚极者，白头翁加甘草阿胶汤主之。

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁二两　黄连三两　柏皮三两　秦皮三两　甘草二两　阿胶二两

右六味，以水五升，先煮五味，取三升，去滓，纳胶烊消，分温三服。

妇人咽中如有炙脔者，半夏厚朴茯苓生姜汤主之。

半夏厚朴茯苓生姜汤方

半夏一升　厚朴三两　茯苓四两　生姜五两　苏叶二两

右五味，以水一斗，煮取四升，去滓，分温四服，日三服，夜一服，苦痛者，去苏叶，加桔梗二两。

妇人脏燥，悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作者，甘草小麦大枣汤主之。

甘草小麦大枣汤方

甘草三两　小麦一升　大枣十枚（劈）

右三味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，后治其痞，治吐宜桔梗甘草茯苓泽泻汤；治痞宜泻心汤。

桔梗甘草茯苓泽泻汤方

桔梗三两　甘草二两　茯苓三两　泽泻二两

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

泻心汤方

大黄二两　黄连一两

右二味，以麻沸汤二升，渍之，须臾绞去滓，分温再服。

妇人之病，因虚积冷结，为诸经水断绝，血结胞门。或绕脐疼痛，状如寒疝；或痛在关元，肌若鱼鳞；或阴中掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，或下气街；此皆带下。万病一言，察其寒、热、虚、实、紧、弦、行其针药，各探其源，子当辨记，勿谓不然。

【问曰】妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?【师曰】此病属带下，何以知之?曾经半产，瘀血在少腹不去，故唇口干燥也，温经汤主之。

温经汤方

吴茱萸三两　当归二两　芎二两　芍药二两　人参二两　桂枝二两　阿胶二两　牡丹皮二两　甘草二两　生姜二两䓖

右十味，以水一斗，煮取三升，去滓，日三服，每服一升，温饮之。

经水不利，少腹满痛，或一月再经者，王瓜根散主之。阴肿者，亦主之。

王瓜根散方

王瓜根三分　芍药三分　桂枝三分　蟅虫三枚

右四味，杵为散，酒服方寸匙，日三服。

妇人半产若漏下者，旋覆花汤主之；脉虚弱者，黄芪当归汤主之。

旋覆花汤方

旋覆花三两　葱十四茎　新绛少许。

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服之。

黄芪当归汤方

黄芪三两　当归半两

右二味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

妇人陷经，漏下色黑如块者，胶姜汤主之。

胶汤姜方阿胶三两　地黄六两　芎二两　生姜三两（切）　当归三两　　芍药三两　甘草二两（炙）䓖

右七味，以水五升，清酒三升，先煮六味，取三升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日三服。

妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，或经后产后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂阿胶汤主之。

大黄甘遂阿胶汤方

大黄四两　甘遂二两　阿胶二两

右三味，以水三升，煮二味，取一升，去滓，纳胶烊消，温顿服之。

妇人时腹痛，经水时行时止，止而复行者，抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭三十个（熬）　虻虫三干个（去翅足）　桃仁三十个　大黄三两

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。

妇人经水闭，脏坚癖，下白物不止，此中有干血也，矾石丸主之。

矾石丸方

矾石三分（烧）　杏仁一分

右二味，末之，炼蜜为丸，枣核大，纳脏中，剧者再纳之。

妇人六十二种风证，腹中气血如刺痛者，红蓝花酒主之。

红蓝花酒方

红蓝花一两

右一味，以酒一斗，煎减半，去滓，分温再服。

妇人腹中诸病痛者，当归芍药散主之；小建中汤亦主之；当归芍药散见前。

小建中汤方

桂枝三两　芍药六两　甘草三两（炙）　生姜三两（切）　大枣干二枚（劈）　饴糖一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

【问曰】妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?【师曰】此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，肾气丸主之。

肾气丸方

地黄八两　薯蓣四两　山茱萸四两　泽泻三两　牡丹皮三两　茯苓三两　桂枝一两　附子一枚（炮）

右八味，末之，炼蜜和丸，梧桐子大，温酒下十五丸，日再服，不知渐增，至二十五丸。

妇人阴寒，蛇床子散主之。

蛇床子散方

蛇床子一两

右一味，末之，以白粉少许，和合相得，如枣大，棉裹纳阴中，自温。

少阴脉滑而数者，阴中疮也，蚀烂者，狼牙汤主之。

狼牙汤方

狼牙三两

右一味，以水四升，煮取半升，去滓，以绵缠箸如茧大，浸汤沥阴中，洗之，日四遍。

胃气下泄，阴吹而喧，如失气者，此谷道实也，猪膏发煎主之。

猪膏发煎方

猪膏半斤乱发三枚（如鸡子大）

右二味，和膏煎之，发消药成，分再服。

附录河图洛书北方：一个白点在内，六个黑点在外，玄武星象，五行为水。

东方：三个白点在内，八个黑点在外，青龙星象，五行为木。

南方：二个黑点在内，七个白点在外，朱雀星象，五行为火。

西方：四个黑点在内，九个白点在外，白虎星象，五行为金。

中央：五个白点在内，十个黑点在外，时空奇点，五行为土。

天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之附录天十地支五行甲乙同属木，甲阳木，乙阴木。

丙丁同属火，丙阳火，丁阴火。

戊己同属土，戊阳土，己阴土。

庚辛同属金，庚阳金，辛阴金。

壬癸同属水，壬阳水，癸阴水。

寅卯同属木，寅阳木，卯阴木。

巳午同属火，午阳火，巳阴火。

申酉同属金，申阳金，酉阴金。

子亥同属水，子阳水，亥阴水。

辰戌丑未属土，辰戌阳土，丑未阴土。

十二生肖子：鼠；丑：牛；寅：虎；卯：兔；辰：龙；巳：蛇；午：马；未：羊；申：猴；酉：鸡；戌：狗；亥：猪附录易卦附录主客相得客气主气六步分别加临以后，还要观察客主之气是否相得。“气相得则和，不相得则病”（《素问·五运行大论》）根据五行生克原理，如客主之气相生，或客主同气，或客气克主气为相得。若主气克客气则为不相得：故曰：“主胜逆，客胜从”（《素问，至真要大论争》。除了相得与不相得之外，又有顺逆之别。客气生主气者为顺。如客气是少阴君火，而主气是少阳相火者为顺，反之为逆。故曰：“君位臣则顺，臣位君则逆”（《素问·六微旨大论》）。

总之，主客的顺逆总以客气为主，客气胜过主气为顺，如客克主、客生主、君位臣三者为顺。相反，如主气胜过客气为逆，如主克客、主生客、臣位君三者为逆。此外，还有“同气”，如客气少阳相火，加在主气少阳相火之上，或厥阴风木加在厥阴风木之上等，既无生克之分，又无君臣之异，两者性质相同，即称为同气，仍为相得之例。

附录十八反十九畏本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。宫桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

附录方药用量转换自仲景至孙思逊，方中用一两者，今皆换为15g ，宋后至清，所用一钱者，今皆换为5g。

古人方后多注分温再服或分温三服，至分温五服者，再今时用量相应处理，如桂枝汤方：桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

由是可知，此为三次药量，一次用量当除三，则量为：桂枝15g（去皮）　芍药15g　甘草10g（炙）　生姜15g（切）　大枣4 枚（劈）

本章据桂林古本（白云阁藏本系统）整理。原文属公有领域；白话译文与注释为东方智库撰写。内容仅供传统文化与文献研习，不构成医疗建议。

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