辨血痹虚劳病脉证并治

【问曰】血痹之病，从何得之？【师曰】夫尊荣之人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉寸口微涩，关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

白话问道：血痹这种病，是怎样得来的？老师说：平素生活优裕的人，筋骨较弱而肌肤丰盛，再加上疲劳以后出汗，睡卧时又常常翻动不安，这时若再受到轻微的风邪，就会得血痹。诊察时只见寸口脉微而涩，关上脉稍紧，适宜用针刺引动阳气，使脉象调和；紧脉消失，病也就随之缓解。

按「血痹」是本篇病名，主要表现为肌肤肢体麻木不仁。此条先论其成因与轻证治法，下条再转入方药治疗。

血痹，阴阳俱微，或寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

白话血痹病如果阴脉、阳脉都显得微弱，或者寸口、关上脉微，而尺中脉稍紧，外在表现为身体麻木不仁，好像风痹一样，用黄芪桂枝五物汤主治。

按本条的辨证眼目是「身体不仁」而脉见微弱，说明营卫气血不足又受外邪，是黄芪桂枝五物汤证。

黄芪三两　桂枝三两　芍药三两　生姜六两　大枣十二枚

白话黄芪三两　桂枝三两　芍药三两　生姜六两　大枣十二枚

男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

白话男子平素看似无病，如果脉象大，也可以是虚劳；脉象极度虚弱，同样也属于虚劳。

按本条提示虚劳的脉象并不只有一种：脉大可因虚而外浮，脉极虚则是正气不足的直接表现，不能见大脉便一概认作实证。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

白话男子面色浅薄少华的，多提示口渴以及失血；若突然出现气喘、心悸，而脉象又浮，这是内里虚弱的表现。

按「面色薄」是古代望诊用语，指面色缺少充实润泽之象，不是说面部皮肤本身变薄。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

白话男子脉象虚、沉而弦，没有恶寒发热，却见气短、腹中拘急，小便不利，面色发白，时常眼目昏闭，并兼有鼻出血，少腹胀满，这些都是虚劳所造成的。

按「衄」在这里指鼻出血。条文把短气、里急、小便不利、目瞑、衄血与少腹满并列，所见虽杂，均归入虚劳范围。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。

白话虚劳形成以后，脉象浮大，手足烦扰不适，春夏季加重，秋冬季减轻；阴部发冷，精液会自行泄出，身体酸痛消瘦，以至不能行走。

按底本作「酸削不能行」；「削」有消瘦、削弱之意，与前文虚劳相应。此处依底本文字解释，不改作他字。

男子脉浮弱涩，为无子，精气清冷。

白话男子脉象浮、弱而涩，往往难以生育，这是精气清稀寒冷的缘故。

按「无子」是古人对不能生育的概括说法；本条从脉象与精气状态讨论男子虚劳。

失精家，少阴脉弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟者，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧者，男子则失精，女子则梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。

白话素来有遗精失精的人，如果少阴脉弦而急，阴茎头部发冷，头目昏眩，头发脱落；若脉象极虚而又芤、迟，这是完谷不化、失血、失精一类虚损表现。脉象若见芤、动、微、紧等变化，男子会失精，女子会梦中交合。可用桂枝龙骨牡蛎汤主治，天雄散也主治这种情况。

按「清谷」指大便中夹有未消化的食物；「芤脉」按之中空，古人常用来判断失血、失精等阴血亏损。此条一证并列桂枝龙骨牡蛎汤与天雄散两方。

桂枝三两　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两　大枣十二枚　龙骨三两　牡蛎三两

白话桂枝三两　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两　大枣十二枚　龙骨三两　牡蛎三两

天雄三两（炮）　白术八两　桂枝六两　龙骨三两

白话天雄三两（炮）　白术八两　桂枝六两　龙骨三两

按「天雄」为乌头类古代药物，毒性较强；此处仅按古籍整理原方，不涉及现代用药建议。

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

白话男子平素看似无病，而脉象虚弱、细微的，容易出现夜间盗汗。

按「盗汗」指睡眠中出汗，醒后汗止，是古代虚劳证候之一。

人年五六十，其脉大者，病痹，挟背行；若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之也。其脉小沉迟者，病脱气，疾行则喘渴；手足逆寒者，亦劳之为病也。

白话人到五六十岁，如果脉象大，可能患痹病，并沿着背部一带发作；如果又有肠鸣，或出现马刀、挟瘿一类结块，也都是由虚劳而来。若脉象小、沉而迟，则属于脱气，快走就会气喘、口渴；手足厥冷的，也属于虚劳所致。

按「马刀」「挟瘿」都是古代对颈项、腋下等处成串结块的病名或形态称谓，不能简单等同于今天某一个固定疾病名称。

虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。

白话虚劳而见腹中拘急、心悸、鼻出血、腹痛，梦中遗精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥的，用小建中汤主治。

按本条症状寒热错杂而以「里急」为核心，小建中汤在本篇用于中焦不足、营卫失和的虚劳证。

桂枝三两　芍药六两　甘草三两（炙）　生姜三两　大枣十二枚　饴糖一升

白话桂枝三两　芍药六两　甘草三两（炙）　生姜三两　大枣十二枚　饴糖一升

虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。

白话虚劳而腹中拘急，并见各种虚损不足表现的，用黄芪建中汤主治。

按与上条小建中汤相比，本条强调「诸不足」，所以下方在小建中汤基础上加黄芪。

即前方小建中加黄芪一两半。气短，胸满者，加生姜一两；腹满者，去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者，去大枣，加枳实一两半；肺气虚损者，加半夏三两。

白话就是前面的小建中汤方再加黄芪一两半。若气短、胸满，加生姜一两；腹满的，去掉大枣，加茯苓一两半；大便秘结的，去掉大枣，加枳实一两半；肺气虚损的，加半夏三两。

按这一段集中列出随证加减：胸满偏气逆则加生姜，腹满则去大枣而加茯苓，大便秘结则加枳实，肺气虚损则加半夏。

虚劳，腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。

白话虚劳患者腰痛，少腹拘急，小便不利的，用肾气丸主治。

按腰痛、少腹拘急与小便不利同见，是本篇肾气丸证的辨证组合。

地黄八两　薯蓣四两　山茱萸四两　泽泻三两　牡丹皮三两　茯苓三两　桂枝一两　附子一枚（炮）

白话地黄八两　薯蓣四两　山茱萸四两　泽泻三两　牡丹皮三两　茯苓三两　桂枝一两　附子一枚（炮）

按方中附子注明「炮」，即采用古法炮制后入药。

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

白话虚劳而虚烦、不能入睡的，用酸枣仁汤主治。

按「虚烦」指因虚而生的烦扰不宁，与实热烦躁的病机不同。

酸枣仁二升　甘草一两　知母二两　茯苓二两　芎一两䓖

白话酸枣仁二升　甘草一两　知母二两　茯苓二两　芎一两䓖〔底本原文如此〕

按「芎䓖」是古代药名，今通常称川芎；底本把剂量「一两」夹在两个字之间，作「芎一两䓖」，这里照底本保留，不擅自移字。

五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

白话五劳使人虚损到了极点，身体赢瘦〔底本作「赢」，此处依原文保留〕而腹满，不能正常饮食，又因饮食所伤、忧思所伤、饮酒所伤、房事所伤、饥饿所伤、劳倦所伤，以至经络、营卫之气受损，体内留下干血，肌肤粗糙如鳞甲，两眼黯黑。治疗应缓和中焦、补其虚损，用大黄蟅虫丸主治。

按底本作「赢瘦」，通行文字多作「羸瘦」；此处不改底本，只在译文中括注说明。「肌肤甲错」指皮肤粗糙、干涩而呈鳞甲交错样。

大黄十两　黄芩二两　甘草三两　桃仁一升　杏仁一升　芍药四两　地黄十两　干漆一两　虻虫一升　水蛭百枚　蛴螬一升　蟅虫半升

白话大黄十两　黄芩二两　甘草三两　桃仁一升　杏仁一升　芍药四两　地黄十两　干漆一两　虻虫一升　水蛭百枚　蛴螬一升　蟅虫半升

按方中干漆、虻虫、水蛭等均属古代峻烈药物，其中多有毒性或较强刺激性；此处只作古籍原方整理。

女劳，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，其腹胀如水状，大便溏而黑，胸满者，难治，硝石矾石散主之。

白话女劳所致之病，膀胱部位拘急，少腹胀满，全身发黄，额头发黑，足底发热，腹部胀大如有水的样子，大便稀溏而色黑；如果再见胸满，就比较难治，用硝石矾石散主治。

按「女劳」是古代病因名称，通常指房劳一类损伤；本条以身黄、额黑、足下热、腹胀如水和黑便为主要表现。

硝石（熬黄）　矾石（烧）各等分

白话硝石（熬黄）　矾石（烧），两味各取等分

按硝石、矾石均按底本古方炮制与配伍记载整理，不作现代自行使用的依据。