五藏别论篇第十一

黄帝问曰，余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。

白话黄帝问道：我听闻世上的方术医家，有人把脑髓看作脏，有人把肠胃看作脏，又有人把肠胃看作腑。请问各家说法互相抵触，却都自以为是。我不知哪种说法合乎至道，愿听听其中的道理。

注【方士】古代通晓方药、术数、医道之人。 【藏与府】藏（脏）主藏蓄精气，府（腑）主传导变化水谷，各家界定有异，故黄帝发此问难，以正脏腑分类之纲纪。

歧伯对曰，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也。皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输写者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不写也。故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

白话岐伯回答道：脑、髓、骨、脉、胆与女子胞宫，这六者为禀受地气所生。皆深藏于体内阴分而效象大地之静藏，因此具有收藏蓄积而不向外泄泻之特性，命名为“奇恒之府”。 胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，为禀受天气所生。其运化效象苍天之周流转运，因此主泄泻传导而不主收藏。它们受纳五脏传化之浊气糟粕，命名为“传化之府”。这些水谷传化物不可在体内久留，必须及时向下输送排泄。 魄门（肛门）亦受五脏气化所役使调控，水谷糟粕在此不得久藏。 所谓五脏，其生理特点是蓄藏精气而不向外泄泻，因此精气常保充盈（满）而无水谷糟粕充斥停滞（不能实）；六腑的生理特点是传化水谷而不蓄藏，因此水谷虽可暂时充实（实），却不能久滞蓄满（不能满）。 之所以如此，是因为水谷一入口，食物进入则胃充实而肠中尚虚；食物经胃消化下行入肠，则肠中充实而胃又复虚。如此升降交替、虚实更迭，所以说六腑“实而不满”，五脏“满而不实”。

注【奇恒之府】奇，异也；恒，常也。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六者，形态中空如腑，功能主藏蓄精微似脏，异于寻常六腑，故称奇恒之府。胆兼具蓄藏精汁（不传糟粕）与排泄疏泄之功，故兼列于六腑与奇恒之府。 【写】通“泻”，传导疏泄之意。 【受五藏浊气】古注指饮食入胃，五脏化生精微，其余粗糙滓秽之浊气归于六腑传导排泄。 【魄门亦为五藏使】魄门即肛门。肺藏魄，与大肠相表里，五脏气机之通畅降下，皆系于魄门之按时启闭排出。 【满而不实，实而不满】“满”指五脏精气之丰盈充足；“实”指六腑水谷糟粕之充塞充实。五脏宜藏精气故满而不容水谷充塞；六腑宜通达运转故暂受水谷充实而不可壅滞满溢。

帝曰，气口何以独为五藏主？

白话黄帝问道：为何气口之脉能够独主五脏之候？

注【气口】即寸口，位于手腕两手桡骨茎突内侧桡动脉搏动处（手太阴肺经经渠、太渊穴部）。古人在此候脉以测知五脏六腑气血阴阳之变。

歧伯曰，胃者水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以养五藏气。气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，治之无功矣。

白话岐伯回答道：胃是水谷汇聚之海，亦是六腑受纳传化的重要根本源头。饮食五味入口之后，先受纳于胃中化生精微，以滋养五脏之精气。手太阴肺经之气口与足太阴脾经同气相求（脾为胃行其津液，精微上输于肺，肺朝百脉），因此五脏六腑之水谷精气皆来源于胃，其气血盛衰之变化皆显露于寸口脉象之中，故寸口能独主五脏之候。 再者，天地自然之五气由鼻窍吸入，深藏于胸中心肺之内；一旦心肺受病，鼻窍之通畅亦往往随之受阻不利。 凡诊察治疗疾病，必须详察患者下部及大小便之情形，审慎诊察其脉象之平病，细心体察患者之精神意志与病情痛苦。 凡拘泥执迷于鬼神巫祝之人，不可与他谈论高深的医道（至德）；凡厌恶抗拒针刺砭石之人，不可与他谈论精巧的医技（至巧）；患者坚决不肯接受医治者，勉强为之施治也终将劳而无功。

注【气口亦太阴也】寸口为手太阴肺经所过，脾为足太阴经，脾胃所化水谷精微上输于肺，肺朝百脉，故五脏六腑之盛衰悉数变见于寸口脉。 【察其下，适其脉，观其志意】古之三部诊法：“察其下”指诊视二便排泄与下焦虚实；“适其脉”指审脉度之顺逆；“观其志意”指察患者之情志精神与配合程度。 【拘于鬼神三戒】经文确立医道正信之纲领：迷信鬼神者不悟医理，厌弃针药者不配合治疗，拒医不治者强治反招愆尤。 【倪师经方讲释】倪海厦先生开示临床心传：其一，经方辨证必首问二便，大小便通利与否直接昭示胃气之存亡与腑气之通降，二便调和则病邪去路通畅；其二，治病重在“医患同心”，患者不信中医或心怀试探，处方往往无效，医者当有骨气与操守，专心救治有缘有信之病家。