生气通天论篇第三

黄帝曰，夫自古通天者，生之本。本于阴阳天地之间，六合之内。其气九州九窍五藏十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序，故圣人传精神，服天气而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤气之削也。

白话黄帝说：自古以来，人之生命与天地相通，此为生命之根本。生命立于天阳地阴之间、上下四方之内，人身之气周流九州大地一般，贯通九窍、五脏、十二大关节，无不与天地之气相应。五行相生以养形体，天地人三气合一以全生机，若屡屡违犯此理，邪气便能侵入伤人，这正是寿命长短的根本所在。苍天之气清明宁静时，人的心志安和、情绪平定；能顺应天地节律，阳气便坚固不摇，纵有外邪侵袭也无法加害。这是因为顺应了四时节序之故。所以圣人教导世人：保养精神，顺服天地之气，自然神志清明、身体康健。若违逆此道，九窍于内闭塞不通，浊邪于外壅滞肌肉而排泄不出，卫气涣散瓦解，这就是自己不知调养、自伤其气以致正气日削的结果。

注六合：上下与四方，指整个天地空间。九窍：两目、两耳、两鼻孔、口、前阴、后阴。五藏：肝、心、脾、肺、肾。十二节：十二大关节。其生五：五行相生之序。其气三：天气、地气、人气。贼邪：非其时而至之邪气。卫气：行于脉外、护卫肌表之气，倪师视为人体第一道防线。

阳气者，若天与日。失其所则折寿而不彰，故天运当以日先明。是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢。起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗烦则喘喝，静则多言。体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。

白话人身之阳气，犹如天之有太阳——天覆盖万物、日照耀一切，人之阳气亦复如是。阳气一旦运行失常，人便折损寿命、面色枯槁不华，正如天之运行须以太阳为先一样。故阳气居于上而行于外，专主卫护体表，使病邪不得内犯。若外界寒气侵逼，阳气便须如门枢般不停运转以抵御之；此时若起居无常如惊恐之状，阳气便上浮外越，无法正常运行，寒邪定会趁虚而入。若困于暑热，阳气外溢，毛孔大开而汗出过多，体内水液不足便生燥烦、喘渴；若暑热内闭汗不得出，则必烦躁多言、谵语不休，周身灼热如炭火烧灼，须得汗出方能解散。若困于湿邪，头部沉重如物裹缠。湿热胶着不去，阳气无法正常输布：停留于大筋则筋脉挛缩拘紧，浸淫于小筋则肌肉松弛萎软——缩短者为拘挛，弛长者为痿废。若阳气本身郁滞不通，便会导致身形浮肿。四时邪气交替侵犯，正气不断消耗，终至阳气衰竭而生危殆。

注若天与日：阳气之于人身，犹太阳之于天地，倪师反复强调此为全篇眼目。运枢：如门轴之旋转不息，喻阳气抗寒时加速运行。緛短（ruǎn duǎn）：筋脉挛缩变短。弛长：松弛伸长。痿：肌肉萎废无力。四维相代：四时邪气交替为患。

阳气者，烦劳则张精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听。溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁。受如持虚，劳汗当风，寒薄为皱，郁乃痤。

白话阳气的特性如此：人若过度操劳烦扰，阳气便外张太过而不与阴精交合，以致精力衰竭。尤其在夏季，阳气本应随汗外达，一旦郁积体内无法透发，便会令人高热昏厥，此即煎厥之证——双目失明不能视物，两耳闭塞不能听闻，神识尽丧。此时犹如国都溃败、堤防决口，一发不可收拾。阳气还有一特性：人在暴怒之下，周身绷紧、怒目圆睁，血随阳气直冲于脑，极易猝然昏厥中风，此即薄厥。如此则筋脉失去主持而弛纵不受控制，形体瘫软。若汗出只偏一侧，则必发为偏枯——半身不遂。出汗时若恰逢外在湿气侵袭，皮肤便会生出痤疮或痱疹。平素嗜食肥甘膏粱之人，湿热蕴积日久，足部容易生出恶性疔疮。人因劳作而汗出之际，阳气疏泄、腠理大开，犹如持空器以受物，此时若当风受寒，寒邪迫入便生疱疹皮疾；邪气郁闭于内不得外出，则化为痈疡脓疮。

注煎厥：阳气郁积不散、阴精被煎熬所致之昏厥高热。辟积：郁积。薄厥：暴怒之下血涌于上所致之卒中昏厥，倪师指即今之脑溢血。偏枯：半身不遂，即中风后遗之偏瘫。痤疿（cuó fèi）：痤为皮肤小疖肿，疿为痱子。高梁：即膏粱，泛指肥甘厚味。大丁（dīng）：即大疔，恶性痈疽。皱（zhā）：皮疹之属，或作“皶”。

阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁。穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻。不亟正治，粗乃败之。故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。

白话阳气精纯充沛时能涵养元神、护持生命，柔和流畅时能濡养筋脉、维系运动。若毛孔开阖失常，寒气乘隙侵入，便会导致脊背弯曲之大偻症。寒邪深陷经脉则生瘘管脓肿，黏着留连于肌肉腠理之间久久不散。若邪从背部俞穴侵入，伤及脏气，则化生为胆怯善畏、易惊善恐之神志病变。营血运行逆乱、壅滞于肌肉纹理之间，便会发为痈肿。汗出未透而中止，外形日渐瘦弱、正气被邪热消烁，背俞穴闭塞而阳气不行，便发为往来寒热之风疟。由此可见，风邪实为百病之始。人若保持清静安和，腠理自然致密闭合，纵遇猛烈风邪或毒厉之气，也终不能为害，这正是顺应四时节序之功。若病邪久留体内不去，必然传变转化，上下阴阳隔绝不通，即便良医也束手无策。所以阳气一旦蓄积郁阻，终成死证；当阳气受格拒时，必须用泻法疏通。若不及时正治，反遇粗疏庸医延误，必致败亡。阳气于一日之中主卫体表：清晨日出时阳气从内而生发于外，正午时阳气隆盛至极，日落西山时阳气渐虚而内敛，汗孔随之关闭。所以入暮之后当收敛拒邪，不可运动筋骨、逼阳外出，不可暴露于雾露寒凉之中。违逆清晨、正午、日暮这三时养阳之道，形体必日渐困顿衰薄而多病。

注大偻（lǚ）：脊背弯曲佝偻之病。瘘（lòu）：脓肿溃后久不收口之瘘管。俞气化薄：邪从背俞侵入，脏气虚薄不足。魄汗：汗液，汗为心液。风疟：以往来寒热为特征之疟疾。粗：粗工、庸医。气门：汗孔，又名玄府。倪师强调“一日三时”养阳之法：晨生、午盛、暮收，夜间切忌运动发汗，此为临床嘱咐患者作息之重要依据。

岐伯曰，阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害。耳目聪明，气立如故。

白话岐伯说：人身之阴，其职能在于收藏精气并随时供给身体所需；人身之阳，其职能在于卫护体表使邪不得入侵。二者关系至为密切且相互制衡。一旦阴不足以制阳、阳气亢盛太过，血脉流行急疾奔涌，人便会发为狂躁之证。反之，阳不足以御阴、阴气偏盛太过，五脏之气互相争夺过盛之阴精，因吸纳过量而壅塞，九窍闭阻不通。因此圣人深明阴阳平衡之理，善于调理阴阳，使筋脉柔和协调，骨髓坚固充实，气血畅行无阻。如此则体内体外和谐均衡，百邪不能为害，耳聪目明，正气充沛一如既往，生命机能运转如常。

注起亟（qì）：随时急速供给所需，言阴精贮藏之目的在于即时释放。陈阴阳：调理安排阴阳使之平衡。气立如故：正气立于身中一如往常。倪师强调阴阳互根互用——阴无阳则无以化，阳无阴则无以生，治病当令阴阳各归其位。

风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。

白话人若不知阴阳平衡之道，极易受外邪侵害而生病。风邪过盛侵入人体，损伤阳气则精华无以收藏，肝脏首当其冲受害。人若暴饮暴食令消化过度负荷，筋脉便横逆弛解，秽浊积于肠中发为下痢或痔疮。大量饮酒则胃气受伤、气机上逆作呕。勉强负重用力则伤及肾气，腰脊高骨因之败坏。大凡阴阳平衡之要领，在于阳气致密则阴精自固——这是总纲。阴阳二者若失去和调，便如同自然界有春无秋、有冬无夏般反常而不可久存；能够调和二者使之相济，便是圣人之法度。所以阳气过亢而不能固密于外，阴气便随之耗竭。阴气平和于内、阳气固密于外，精神方能安定康泰。阴阳一旦分离断绝、不相维系，精气便即枯竭而人亡。人体阳虚之时若再遭风露侵袭，寒热之证便会发作。故而春季伤于风邪，邪气留连不去，到了夏季便发为大泄不止。夏日伤于暑热，虽当时不病，至秋日气候转变便发为隔日一作之痎疟。秋季久处湿地，湿与脾合而阻于中焦，气机不降反逆，发为咳嗽，肌肉失养而成痿废厥冷。冬季不知固密阳气而伤于寒邪，寒邪伏藏体内，至来年春阳升发时必然引动而成温病。

注肠澼（pì）：肠中积滞所致之下痢。阳密乃固：阳气致密则阴精固守，倪师视此四字为经方扶阳护阴之总纲。阴平阳秘：阴气平和、阳气固密——人体健康之最高标准，亦为经方辨治之终极目标。离决：分离决裂。洞泄：如注之大泄不止。痎疟（jiē nüè）：隔日发作之疟疾。温病：冬伤于寒、寒邪伏藏、春时外发之热性病；倪师由此阐明伏邪发病之理。

四时之气，更伤五藏。阴之所生，本在五味。阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密。如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。

白话四季之邪气因人不知顺应，轮番内伤于五脏之间。人体阴精之化生，根本在于饮食五味——酸、苦、甘、辛、咸的滋养；然而损伤阴精与五脏的，也正是这五味之太过。食酸过度，则肝气亢盛津液外溢，脾土受克而气绝。食咸过度，则肾气偏旺、骨重而倦、肌肉短缩、皮肤粗糙，心火被水克制而受抑。食甘过度，则心气壅满喘闷，面色发黑，肾气被反侮而失衡。食苦过度，则脾气燥而不能运化濡润，胃气反见壅厚——食欲虽旺而营养不布，形成恶性循环。食辛过度，则筋脉败坏弛缓、收束无力，精神因之衰败。所以饮食五味务必调和得宜、不可偏嗜太过，如此则骨骼端正、筋脉柔韧、气血流畅、腠理致密。能做到这样，骨髓精气充盈、形神俱旺；谨守此养生之道而不违，自然享尽天赋之寿命。

注五宫：即五脏。肝气以津：肝气过旺致津液妄行外溢。大骨气劳：骨骼沉重困乏。央：通“殃”，祸害、衰败。腠理：肌肤纹理与汗孔组织。倪师以此段为饮食养生与经方配伍之根基——酸收、苦坚、甘缓、辛散、咸软，五味各有归经，临证用药须深谙五味太过不及之理，方能遣方精当。