玉版论要篇第十五

黄帝问曰：余闻揆度、奇恒，所指不同，用之奈何？

白话黄帝问道：我听说《揆度》与《奇恒》所指的诊断方法与病变类别各有不同，临证时当如何取用呢？

注【揆度、奇恒】古代医论中关于诊病度量浅深（揆度）与诊治特殊奇病（奇恒）之理论分类或古篇名。

岐伯对曰：揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度、奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微。著之玉版，命曰合玉机。

白话岐伯回答说：所谓揆度，是衡量度量疾病之浅深；所谓奇恒，是论述特殊的异常奇病。请允许我讲明医道之至高法则：无论是五色望诊还是脉象之种种变化，揆度与奇恒的根本法则皆归结于一个核心道理（道在于一）。 人体生命之神气当顺畅周流而不逆折回阻（神转不回）；一旦气机回折逆乱便不能正常流转，便丧失了生命之生机枢纽。 这些至要的法则，精义切近于临证实际而又极其精微。我将其著录于玉版之上，命名为《合玉机》。

注【道在于一】指五色望诊、脉象变化、揆度与奇恒之法，其根本皆归结于探察阴阳神气消长顺逆之根本大法。 【神转不回，回则不转，乃失其机】神指神气生机；转指顺畅流转；回指逆折受阻。生机顺行则气和，气机逆回则失其运转之关键。 【至数之要，迫近以微】至数指最高医理法则；迫近指切近临床实际；微指深奥精微。 【合玉机】著录于珍贵玉版，与《玉机真脏论》之理论互相印证符合。

容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝，死。病温虚甚，死。色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。阴阳反他，治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也。

白话面容气色显现于面部上下左右，各有其判断顺逆之要领。 若所见病色较浅者，以汤液为主调治，十日左右可愈；若病色显现较深者，必须以配伍完备之药剂（必齐）为主调治，二十一日左右可愈；若病色显现极为深重晦暗者，须以醪酒（醪醴）为主调治，百日左右方愈。 若面色枯槁夭败、面容精光脱失者，属于不治之危候，百日之内往往生命终了；若诊得脉象短促无根而呼吸气息欲绝者，主死；若患温热之病而内里正气极度虚甚者，主死。 病色显现于面部上下左右，各有其要领：病色居于面部上部者为逆，居于下部者为从；女子面色偏于右侧者为逆，偏于左侧者为从；男子面色偏于左侧者为逆，偏于右侧者为从。 若阴阳反易错乱，阳盛之躯复见阳色阳脉（重阳）主死，阴盛之体复见阴色阴脉（重阴）主死。当阴阳出现相反变易失和之时，治疗法则在于权衡审视其偏盛、使其相互调节制约（权衡相夺），这正是《奇恒》所阐明的妙用，也是《揆度》所论述之要义。

注【必齐（jì）】齐通剂，指药味配伍周全之复方成剂。 【醪酒】即醪醴，药酒或浊酒，取其温通宣行之力以通深部经脉。 【色夭面脱】夭，枯焦无华；脱，精光脱失、面容形肉脱瘦。 【重阳死，重阴死】阳极无阴或阴极无阳，阴阳离决之死候。 【权衡相夺】权衡审度阴阳虚实，损有余以补不足，使偏颇之阴阳复归平和。

搏脉痹躄，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始。逆行一过，不复可数。论要毕矣。

白话脉象搏击有力，伴见肢体痹阻疼痛、下肢瘫痿不能行走步履（痹躄），此乃体内阴寒与阳热之气交争相搏之候。 诊脉见脉象孤绝独立无胃气者，提示正气阳气被消烁消亡（消气）；脉象虚大而泄利无力者，提示阴津精血被脱夺耗损（夺血）。孤脉多属逆证，虚脉多属从顺（顺者尚可调理扶助）。 推行运用奇恒之诊察法则，当以太阴为起始。气机脉运推移，运行至克制我之“所不胜”脏气时称为“逆”，逆乱严重则预后不良主死；运行至我所能胜制之“所胜”脏气时称为“从”，顺从者往往能保全生机主活。 自然界八方之风与四时更替相胜，终而复始、循环不息；人体脉气运行若逆乱失序，其引发之病患危害便多至不可胜数。本篇的至要大义到此讲论完毕。

注【搏脉痹躄（bì bì）】搏脉指跳动强劲有力之脉；痹为麻木阻闭，躄为双足软瘫不能行。 【脉孤为消气，虚泄为夺血】孤脉指真脏脉独现无和缓之象，主阳气耗散；虚泄指脉按之虚空无力，主阴血亏脱。 【以太阴始】古人脉诊与气血循行多以太阴为先导，太阴为水谷精微与气血化生之枢纽。 【行所不胜曰逆，行所胜曰从】以五行生克推断病机传变：病传至克我之脏为逆，传至我克之脏为从。 【论要毕矣】宣告全篇要旨完满阐述完毕。