玉机眞藏论篇第十九

黄帝问曰，春脉如弦，何如而弦？

白话黄帝问道：春季之脉象如弦，究竟怎样才算是弦脉呢？

注【春脉如弦】弦脉端直而长、轻虚滑利，应春季东方肝木生发之象。

岐伯对曰，春脉者，肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。

白话岐伯回答道：春季的主脉对应于肝脏，在方位属于东方，在五行归属于木，是万物开始萌发生长之时。所以此时的人体经脉之气软弱和缓、轻虚而滑利，脉形端直而长，这就称为弦脉。若脉象与此规律相反，便是有病。

注【耎（ruǎn）弱】耎同软。微带弹性与和缓之意，体现春脉带胃气之生机。

帝曰，何如而反？

白话黄帝问道：什么样的脉象算是与正常相反呢？

岐伯曰，其气来实而强，此谓太过。病在外。其气来不实而微，此谓不及。病在中。

白话岐伯回答道：若脉气来时充实而刚强有力，这称为“太过”，病变多偏于体表外在；若脉气来时空虚不坚实且微弱无力，这称为“不及”，病变多偏于体内内部。

注【太过与不及】太过指脉力过于坚强，多主邪盛偏表偏外；不及指脉来虚弱细微，多主正气不足偏里偏中。

帝曰，春脉太过与不及，其病皆何如？

白话黄帝问道：春季肝脉出现太过或不及，各自会导致怎样的病症呢？

岐伯曰，太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾。其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。

白话岐伯回答道：春脉太过之人，容易出现健忘、神思恍惚（忽忽）、头目眩晕昏冒（眩冒），以及巅顶部头痛之疾；其春脉不及之人，则导致胸部疼痛牵引背部，向下则两胁及腋下部位胀满不适。

注【忽忽眩冒而巅疾】肝经之脉上通巅顶，气机逆盛上冲头目。 【两胁胠（qū）满】胠指腋下胁肋部，肝经循行所过。

帝曰，善。夏脉如钩，何如而钩？

白话黄帝赞叹道：说得好。夏季之脉如钩，怎样才算是钩脉呢？

注【夏脉如钩】钩脉来盛去衰，应夏季南方心火繁茂之象。

岐伯曰，夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。

白话岐伯回答道：夏季的主脉对应于心脏，在方位属于南方，在五行归属于火，是万物繁茂生长的季节。所以其脉气来时充盛有力、去时渐衰和缓（来盛去衰），形如波涛泛泛，这就称为钩脉。若脉象与此相反，便是有病。

注【来盛去衰】形容脉搏来势充沛、去势从容回落，为夏季阳气升发合顺之平脉。

帝曰，何如而反？

白话黄帝问道：什么样的脉象算是与正常相反呢？

岐伯曰，其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。

白话岐伯回答道：若脉气来时洪盛、去时依然亢盛不减（来盛去亦盛），这称为“太过”，病变多偏于体表外部；若脉气来时不够充盛、去时反而躁盛（来不盛去反盛），这称为“不及”，病变多偏于体内内部。

注【来盛去亦盛 / 来不盛去反盛】太过为心火亢盛外越；不及为心阳虚衰而气机逆乱于内。

帝曰，夏脉太过与不及，其病皆何如？

白话黄帝问道：夏季心脉出现太过或不及，各自会导致怎样的病症呢？

岐伯曰，太过则令人身热而肤痛，为浸淫。其不及则令人烦心，上见欬唾，下为气泄。

白话岐伯回答道：心脉太过之人，使人身体发热且肌肤灼痛，发为蔓延浸渍之疮疡浸淫之病；其心脉不及之人，使人心烦不宁，上部见咳喘吐唾，下部见气机失摄排泄（下为气泄）。

注【浸淫】病势蔓延扩散之体表皮肉疮疡。【下为气泄】下焦虚气下泄，二便失约。

帝曰，善。秋脉如浮，何如而浮？

白话黄帝赞叹道：说得好。秋季之脉如浮毛，怎样才算是秋季之浮脉呢？

注【秋脉如浮】秋脉轻虚微浮，应西方秋金收敛轻虚之象。

岐伯曰，秋脉者肺也。西方金也。万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。

白话岐伯回答道：秋季的主脉对应于肺脏，在方位属于西方，在五行归属于金，是万物成熟收成之季节。所以其脉气来时轻虚而微浮于表，来时微急而退去轻散，这就称为浮脉（毛脉）。若脉象与此相反，便是有病。

注【轻虚以浮】如羽毛拂肤之轻浮从容，体现秋金清肃之和度。

帝曰，何如而反？

白话黄帝问道：什么样的脉象算是与正常相反呢？

岐伯曰，其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外。其气来，毛而微，此谓不及，病在中。

白话岐伯回答道：若脉气来时，虽呈浮毛之象但中央按之坚硬、两旁空虚，这称为“太过”，病变多偏于体表外部；若脉气来时浮毛而极其微细无力，这称为“不及”，病变多偏于体内内部。

注【毛而中央坚，两傍虚】外浮而中坚硬，肺金燥气过盛而失柔和。

帝曰，秋脉太过与不及，其病皆何如？

白话黄帝问道：秋季肺脉出现太过或不及，各自会导致怎样的病症呢？

岐伯曰，太过则令人逆气，而背痛愠愠然。其不及，则令人喘，呼吸少气而欬。上气见血，下闻病音。

白话岐伯回答道：肺脉太过之人，使人气机上逆、背部疼痛且胸膈气闷不舒（愠愠然）；其肺脉不及之人，使人呼吸喘促、气短短气而咳嗽，严重者气逆吐血衄血，下部（腹部或下焦）可闻及病态之异常杂音（下闻病音）。

注【愠愠（yùn yùn）然】胸膈郁闷不舒貌。 【下闻病音】古注指肠鸣气漉漉之声或呼吸下陷之音。

帝曰，善。冬脉如营，何如而营？

白话黄帝赞叹道：说得好。冬季之脉如营，怎样才算是营脉（石脉）呢？

注【冬脉如营】营通“居”，深居内藏之意，形容冬脉深沉如石伏于深处。

岐伯曰，冬脉者肾也。北方水也。万物之所以合藏也。故其气来，沈以搏，故曰营。反此者病。

白话岐伯回答道：冬季的主脉对应于肾脏，在方位属于北方，在五行归属于水，是万物闭合封藏之季节。所以其脉气来时沉伏在下而有搏击力量（沉以搏），沉深如居，这就称为营脉（石脉）。若脉象与此相反，便是有病。

注【沉以搏】脉位深沉重按有力，坚实从容而不浮露。

帝曰，何如而反？

白话黄帝问道：什么样的脉象算是与正常相反呢？

岐伯曰，其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。

白话岐伯回答道：若脉气来时指下坚硬如石弹击（如弹石），毫无柔和之意，这称为“太过”，病变多偏于体表外部；若脉气去时虚促散动无根（其去如数），这称为“不及”，病变多偏于体内内部。

注【如弹石】过坚无胃气之真脏脉象。 【其去如数】脉来去促数无神，虚阳浮散。

帝曰，冬脉太过与不及，其病皆何如？

白话黄帝问道：冬季肾脉出现太过或不及，各自会导致怎样的病症呢？

岐伯曰，太过则令人解㑊，脊痛而少气，不欲言。其不及，则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。

白话岐伯回答道：肾脉太过之人，使人身体倦怠懈惰（解㑊）、脊柱腰背酸痛且呼吸短气少气、不想言语； 其肾脉不及之人，使人心中空悬惕惕如饥饿之状，腰胁空软之处（䏚中）发凉发冷，脊柱正中疼痛，小腹部胀满，小便颜色清浊反常改变。

注【䏚（miǎo）中清】䏚指季胁下方、腰部两侧空软处；清通凄，寒冷之意。

帝曰，善。帝曰，四时之序，逆从有常乎？

白话黄帝赞叹道：说得好。黄帝又问：四时节令之次序更迭，其顺应与违逆是否有固定的常理法则呢？

岐伯曰，春脉者，木也。春至而脉微弦，冬至而脉微石，夏至而脉微钩，秋至而脉微毛，此天道也，四时之序也。脾脉者，土也。孤藏以灌四傍者也。

白话岐伯回答道：春脉属木，春令至则脉微带弦象；冬令至则脉微带沉石之象；夏令至则脉微带钩象；秋令至则脉微带浮毛之象——这就是天地自然之大道，四时更替之常序。 至于脾脉，在五行属土，为寄居中央之孤脏，其精微之气如水之灌溉四方，滋养濡润肝、心、肺、肾四脏。

注【孤脏以灌四傍】脾居中央属土，不独主一时，其气常溉润四旁肝心肺肾四脏。

帝曰，脾脉何如而长？

白话黄帝问道：脾脉怎样才算是正常健康的平脉呢？

注【长】读cháng或zhǎng，指正常健康之平脉。

岐伯曰，春脉微弦曰平，夏脉微钩曰平，秋脉微毛曰平，冬脉微石曰平。微和曰平，长夏胃微弱曰平。

白话岐伯回答道：春季脉象微弦称为平脉，夏季脉象微钩称为平脉，秋季脉象微毛称为平脉，冬季脉象微石称为平脉。总的原则是：指下带有一丝从容和缓之胃气即为平脉（微和曰平）。到了长夏时节，脉见胃气微软弱和缓，便称为平脉。

注【微和曰平】道出脉学千古不磨之真谛：无论是弦钩毛石，皆以“微”带有胃气之冲和为平。

帝曰，脾脉何如而病？

白话黄帝问道：脾脉怎样才算是有病之脉呢？

岐伯曰，其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

白话岐伯回答道：若脾脉来势漫无指界、奔涌如水之流动不聚（如水之流），这称为“太过”，病变偏于体表外部；若脉形坚硬尖锐、如鸟喙啄食般硬急（如鸟之喙），这称为“不及”，病变偏于体内内部。

注【如水之流 / 如鸟之喙】太过为湿邪泛滥不敛；不及为真阴衰竭、脾脉失其和缓而呈枯锐。

帝曰，脾脉太过与不及，其病皆何如？

白话黄帝问道：脾脉出现太过或不及，各自会导致怎样的病症呢？

岐伯曰，太过则令人四支不举。其不及，则令人九窍不通，名曰重强。

白话岐伯回答道：脾脉太过之人，使人四肢倦怠软弱不能抬举举动（四肢不举）；其脾脉不及之人，使人九窍闭塞不通，身形拘急强直，病名称为“重强”。

注【四肢不举】脾主四肢肌肉，湿热壅滞故四肢痿弱不用。 【九窍不通，名曰重强】中土不运，清阳不升、浊阴不降，导致九窍壅闭；重强指肢体强直拘急不柔。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰，善。吾得脉之大要矣。天下至数，五色、脉变、揆度、奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微。著之玉版，藏之金匮，每旦读之，名曰玉机。五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于脾，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆行而死。一日一夜五分之，此所以知死之早晏也。

白话黄帝惊肃肃敬而起，再拜稽首行礼道：讲得太好了！我领悟到脉诊的核心大要了。天下至高之医理法度，五色之望、脉象之变、揆度与奇恒之法，根本之道皆归结于一（神气之和缓有胃气）。生命之神气当顺畅周流而不回折阻逆（神转不回）；一旦逆阻回折便失却了先机枢纽。这些至要大理，切近临床实际而又极其精微。我将其著录于玉版之上，珍藏于黄金之匮，每日清晨必捧读研习，命名为《玉机》。 【五脏病气传变生死规律】： 五脏受纳病气于本脏所生之子脏（受气于其所生），将病气依相克传递给其所胜之脏（传之于其所胜），病气留止依附于生我之母脏（气舍于其所生），最终遭遇克我之脏而病情危重死亡（死于其所不胜）。 疾病将死之时，病邪必定在脏腑间相克逆传，传至克制我之“所不胜”之脏，正气败竭乃至于死。这就是气机逆乱反克而致死的机理。 例如：肝脏受病气于其所生之心（心为肝之子），将病邪依相克传于其所胜之脾，病气留止归依于生肝之肾母，传至克肝之肺（金克木）而病死。 心脏受病气于其所生之脾，传之于肺，气留止于肝，传至克心之肾（水克火）而死。 脾脏受病气于其所生之肺，传之于肾，气留止于心，传至克脾之肝（木克土）而死。 肺脏受病气于其所生之肾，传之于肝，气留止于脾，传至克肺之心（火克金）而死。 肾脏受病气于其所生之肝，传之于心，气留止于肺，传至克肾之脾（土克水）而死。 这都是病邪依五行逆相克传变导致的死候。把一日一夜分为五部分（分属五脏之生克时段），便可以推知病者死亡的早晚时辰。

注【五脏传变母子生克】“受气于其所生”：受病气于我所生之子脏（如肝受气于心，子病及母）；“传之于其所胜”：传病气于我所克之脏（肝克脾，木乘土）；“气舍于其所生”：舍（留止归宿）于生我之母脏（水生木，舍于肾）；“死于其所不胜”：受诛于克我之脏（金克木，肺克肝）。 【一日一夜五分之】将昼夜百刻分为五段（平旦、日中、日昳、下晡、夜半），配合五行生克推断死期早晚。

黄帝曰，五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五藏而竭，乃死。是顺传所胜之次。故曰别于阳者，知病从来。别于阴者，知死生之期。言知至其所生而持之也。

白话黄帝说道：五脏之经气互相贯通，病邪之转移传变皆有其固定次序。五脏一旦受病，往往循着相克次序传给其所胜之脏。 如果不及时救治，按照规律或三月、或六月、或三日、或六日，病邪传遍五脏而真阴精气耗竭，人便死亡。这是病邪顺着相克次序传变的常度。 所以古医经说：能够明辨阳分经脉变化者，能知晓病邪从何处侵入（别于阳者知病从来）；能够明辨阴分脏脉变化者，能推知死生之归宿期限（别于阴者知死生之期）。这就是说，知晓病邪何时传至相生或相克之脏，便能把握施治之先机。

注【别于阳者知病从来，别于阴者知死生之期】阳经主外主表，候外邪侵入之所由；阴经主内主里，候脏腑生机之死生预后。

是故风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。或痹不仁肿痛。当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹。一名曰厥，胁痛出食。当是之时，可按若刺耳。弗治，肝即传而行之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。当此之时，可按，可药，可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按，可药。弗治，肾传之心，病筋脉牵引象引，名曰瘈。当此之时，可灸，可药。弗治，满十日，法当死。心即复传而行之肺，发寒热，法当三岁死。此病之次也。然其卒发者，不必治于传。或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故大病焉。是以日之喜怒不节，则虚，虚邪生病。荣卫不通，气血沮留，大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死。真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。真脏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃，真脏脉见，十日之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏未见，期一岁死。见其真脏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中气动，咳且呕，日注下，真脏见，几十日死。

白话因此，风邪是导致百病之首（百病之长）。风寒之邪侵袭人体，使人恶寒毫毛尽竖直，汗孔毛窍闭塞而发热，在此之时，应当用发汗解表之法透邪外出； 若病邪留于肌表经络，发为麻木不仁、肿痛痹证，在此之时，可以用温热汤药熨贴、艾灸及针刺方法祛除病邪； 若失于救治，病邪便内入留舍于肺，称为“肺痹”，引发咳嗽气喘上逆；若仍不救治，肺病便依相克传于肝，病名称为“肝痹”（又称为厥），见胁肋部疼痛且进食即呕吐反胃，此时可用推拿按跷或针刺调治； 若仍不救治，肝病便传于脾，病名称为“脾风”，见湿热发黄、腹中发热、心烦且面目发黄，此时可用按跷、药物内服或药浴治疗； 若仍不救治，脾病便传于肾，病名称为“疝瘕”，见小腹郁热疼痛、尿出白浊，又称为“蛊病”，此时可用按跷与药物内服； 若仍不救治，肾病便逆传于心，见筋脉拘挛牵引抽搐，病名为“瘈”（抽搐痉挛），此时可用艾灸或药物急救；若仍不治，满十日则精竭法当死亡。心病若再复反传于肺，出现寒热往来，按病程大限往往在三年内死亡。这就是外邪内传脏腑之常度。 然而，若是猝然发作之急病，则不必拘泥于上述逐步传变之常理；又或者情志暴发（忧恐悲喜怒失节），打乱了正常的传变次序，使脏腑猝然大亏，从而酿成危重重病。 【大骨枯槁、大肉陷下之生死预后绝期】： 骨骼干枯如朽木（大骨枯槁）、肌肉极度消瘦萎陷（大肉陷下），胸中气满壅塞、呼吸喘急不利，甚至呼吸带动形体摇晃耸肩，预后大限大约在六个月死亡；一旦见真脏脉暴露，便可推断其具体死期。 若大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满喘息不利，且内痛牵引肩项者，预后大限在一个月内死亡；见真脏脉者便可断定其死日。 若大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满喘息不利、内痛引肩项，更兼身发高热、脱肉破䐃（肌肉极度消瘦如削、皮肉脱陷），若真脏脉现，十日之内必死。 若大骨枯槁、大肉陷下，肩部骨髓内消、动作行动日益衰颓，若真脏脉尚未显露，可延至一年左右死；若已见其真脏之脉，即可判定其具体死期。 若大骨枯槁、大肉陷下，胸中气满、腹内剧痛、心中悸动不安、咳逆呕吐且整日水泻下利（日注下），一旦真脏脉现，数十日之内即死。

注【破䐃（qūn）】䐃，通“困”或指肌肉隆起处。脱肉破䐃形容极度消瘦，肌肉消削塌陷如割。 【大骨枯槁，大肉陷下】骨枯肉脱，形神俱竭之恶液质衰竭征兆。 【真脏见予之期日】真脏脉一旦暴露，代表后天胃气彻底败绝，故可根据天干相克之日准确推测死期。

急虚身中卒至。五藏绝闭。算尽人亡。神先去也。急虚身中卒至。五藏绝闭。算尽人亡。神先去也。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如新张弓弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真藏脉见者，皆死不治也。

白话突如其来之暴邪与极度虚耗相遇，五脏精气闭塞绝脱，气数已尽，人神已先离散。 【五脏真脏脉指感特征与死候】： 真肝脉来至：脉体浮沉内外皆坚急刚硬，指下如抚摸锋利刀刃般责责坚硬搏手，如新拉开紧绷之弓弦毫无柔和之意，面色青白枯暗无光，毫毛干焦折断者，主死。 真心脉来至：脉形坚硬而猛烈搏手，如指腹抚循坚硬薏苡仁果实般一颗颗圆硬坚结（累累然），面色赤黑枯暗无光，毫毛干焦折断者，主死。 真肺脉来至：脉象浮大而中空极虚，如以轻浮鸟羽拂触人体皮肤般散漫轻浮无根，面色白中带赤枯暗无泽，毫毛折断者，主死。 真肾脉来至：脉象搏击坚硬而时见中断断绝，指下坚硬如用手指弹击坚石般辟辟搏指，面色黑中带黄枯暗无泽，毫毛折断者，主死。 真脾脉来至：脉象软弱无力而节律忽快忽慢极度错乱（乍数乍疏），面色黄中带青枯暗无泽，毫毛折断者，主死。 凡是五脏真脏之脉暴露无胃气者，皆属于不治之死候！

注【真脏脉五大指感】 - 真肝脉：如循刀刃、如新张弓弦（但刚无柔，木气绝）。 - 真心脉：坚而搏、如循薏苡子（坚硬如石粒，火气孤暴）。 - 真肺脉：如毛羽中人肤（浮散无根，金气散涣）。 - 真肾脉：搏而绝、如弹石辟辟然（沉坚坚硬如石，水无柔润）。 - 真脾脉：乍数乍疏（错乱涣散无序，土气败竭）。 【毛折】毫毛焦枯折断，皮毛失养，肺气宗气竭绝之征。

黄帝曰，见真藏曰死，何也？岐伯曰，五藏者皆禀气于胃，胃者五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见。独见者，病胜藏也，故曰死。帝曰，善。

白话黄帝问道：为什么见真脏之脉就断定为死候呢？ 岐伯回答道：五脏皆禀受精气于脾胃水谷，胃气是五脏化生与维持生机的根本。五脏之本原脏气，不能自行直接到达手太阴寸口，必须凭借水谷胃气之载运，方能到达手太阴肺经而被诊知。 所以五脏各按其所当旺之季节时令，携带着胃气之和缓到达手太阴寸口。 当病邪极其亢盛之时，人体精气必极度衰竭。所以病情危重之时，胃气败绝、不能再与脏气一同到达手太阴寸口，因此五脏独露之真脏孤脉便单独显现出来。 真脏之脉独见，表明病邪之盛已经彻底压倒并摧毁了五脏之生机，所以说必死无疑！ 黄帝赞叹道：讲得太透彻了！

注【真脏见皆死之机理】点明全篇最高哲学与生理法则：脉诊之根在胃气。脏气不能自达寸口，必赖胃气转输；见真脏脉即胃气已竭、脏气孤立，故为死证。

黄帝曰，凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。形气相得，谓之可治。色泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治。色夭不泽，谓之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉。其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形，于春夏而脉沈涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。

白话黄帝说：凡诊治疾病，必须审察病人之形体与正气、面部色泽、脉象之盛衰、病势之新病与久疾，然后抓紧时机施治，切不可延误落后于病机治则之后！ 形体与气息相符者（形气相得），属于可以救治之证； 面色润泽且病色表浅浮显者（色泽以浮），属于容易痊愈之象； 脉象顺应四时季节之常度者，属于可以救治之疾； 脉象柔和而滑利微带和缓者，表明具有充沛胃气，称为易治之病，宜抓紧适宜时机治疗。 反之，形体羸瘦而气盛喘促、或形肥而气微短涩者（形气相失），称为难治； 面色枯夭、晦暗全无润泽者，称为难愈； 脉象充实而僵硬坚挺者（脉实以坚），表明邪盛正惫、病情日见加甚； 脉象违逆四时气候者，属于不可救治之逆候。医者必须仔细审察上述四大难治逆征（四难），并将预后明明白白告知病家！ 所谓违逆四时者：春季木旺反而诊得肺金之克脉（春得肺脉）；夏季火旺反而诊得肾水之克脉（夏得肾脉）；秋季金旺反而诊得心火之克脉（秋得心脉）；冬季水旺反而诊得脾土之克脉（冬得脾脉）。 若这些相克之脉来至时皆呈现悬绝、沉涩、硬直无胃气之象，就称为逆四时之脉！ 若尚未显现真脏脉形，但在春夏阳盛之时脉象反见沉细艰涩，在秋冬阴闭之时脉象反见浮大开泄，亦统称为逆四时之逆候！

注【脉实以坚】脉体硬急紧绷，邪盛正实或虚阳浮露于外，病日加重。 【四难】形气相失、色夭不泽、脉实以坚、脉逆四时，中医预后不良四大险候。 【春得肺脉、夏得肾脉……】逢克我之相克之脉，金克木、水克火、火克金、土克水，且脉象悬绝沉涩，故主逆候。

病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉坚大，病在外脉不坚疾者，皆难治。

白话身患高热之病而脉象反见沉细安静；严重泄泻下利而脉象反见粗大；失血脱血大脱而脉象反见坚硬充实； 病变在体内深处而脉象反见坚实洪大；病变在体表浅层而脉象反见不坚实急疾——凡此脉证完全相反颠倒者，皆属于难治之险候。

注【脉证相反皆难治】身热脉静、泄而脉大、脱血脉实、病在中脉坚大、病在外脉不坚疾，五种脉证颠倒反常之危候。

黄帝曰，余闻虚实以决死生，愿闻其情。

白话黄帝问道：我听闻可以运用虚实之辨来决断病人生死预后，希望能详尽听闻这其中的实情奥秘。

岐伯曰，五实死，五虚死。

白话岐伯回答道：病见“五实”之证者往往预后凶危主死；病见“五虚”之证者亦预后危重主死。

注【五实死，五虚死】中医急危重症虚实转化理论之纲领。

帝曰，愿闻五实五虚。岐伯曰，脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

白话黄帝说：希望能详细听闻什么是五实与五虚。 岐伯回答道： 所谓“五实”，指：脉象洪盛满指（脉盛）、全身皮肤灼热（皮热）、腹部极度胀满（腹胀）、大小二便闭塞不通（前后不通）、神识昏蒙胸中烦闷（闷瞀），这五项邪气充斥壅盛之象称为“五实”。 所谓“五虚”，指：脉象极其细弱如丝（脉细）、皮肤冰冷四肢不温（皮寒）、呼吸微弱少气懒言（气少）、大小便暴泻下利脱失（泄利前后）、水谷饮食完全不能纳受（饮食不入），这五项正气精血亏损衰竭之象称为“五虚”。

注【五实】邪气亢极、表里上下全面壅闭不通之实证危候。 【五虚】正气枯竭、精微水谷脱失殆尽之虚证危候。 【闷瞀（mào）】胸腹烦闷，目睛眩花、神昏谵妄。

帝曰，其有生者何？

白话黄帝问道：五实与五虚之证，难道也有能够获救生还的生机吗？

岐伯曰，浆粥入胃，泄注止，则虚者活。身汗，得后利，则实者活。此其生也。

白话岐伯回答道：确实有回春生还之机： 对于“五虚”衰竭之人，只要能够重新咽纳米汤米粥入胃（浆粥入胃），且暴泻下利的水泄得以止住（泄注止），说明胃气生机开始复苏、阴津不再外脱，则虚证患者便能活命生还！ 对于“五实”壅闭之人，只要身体能够通畅得汗（身汗），且大小二便得以通畅通泄（得后利），说明壅闭郁滞之表里邪毒得以向外排泄宣通，则实证患者便能活命生还！ 这就是五虚五实重病中转危为安的死生枢机所在啊！

注【浆粥入胃，泄注止，虚者活】胃气恢复、下窍闭固，正气重新聚蓄，经方救虚脱（如理中汤、四逆汤、桃花汤）之最终生机转归。 【身汗得后利，实者活】表里宣通，汗出表解、大便下里结通，经方救结闭（如大承气汤、白虎汤、大柴胡汤）之邪祛正安转机。