宝命全形论篇第二十五

黄帝问曰：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。君王众庶，尽欲全形。形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓。心私虑之，余欲针除其疾病，为之奈何？

白话黄帝问道：苍天在上覆庇，大地在下承载，大千世界万物齐备，其中最为尊贵的莫过于人。人禀受天地阴阳之气而诞生，顺应春夏秋冬四时生化收藏之法则而成育茁壮。上至君王王侯，下至黎民众庶，无不希望保全身形体魄（全形）而享尽天年。然而形体遭受疾病侵袭时，人们往往难以察知其深浅底细与病机真情；邪气留滞浸淫日渐加深，甚至深伏沉著于骨髓深处。我暗自忧虑深思此事，希望能运用针刺之术彻底祛除人民的疾病，究竟应当遵循怎样的法度呢？

注【莫贵于人】《黄帝内经》崇高的人本主义思想，将人视为天地化育之灵长，生命健康高于一切。 【全形】保全形体充盛、精神完备，享有天赋的自然寿命。 【著于骨髓】形容病邪由表入里、深入骨髓之极深重阶段。

岐伯对曰：夫盐之味咸者，其气令器津泄；弦绝者，其音嘶败；木敷者，其叶发；病深者，其声哕。人有此三者，是谓坏府。毒药无治，短针无取。此皆绝皮伤肉，血气争黑。

白话岐伯回答道：事物由盛转衰或败绝皆有其外在表露的必然征象： 咸盐之气浓厚，能使盛放它的器具表面有津液潮气渗泄（其气令器津泄）； 琴弦将要断绝，弹拨出的声音必然嘶哑破败（其音嘶败）； 树木枝条舒展荣盛，其叶必然茂盛发越（木敷者，其叶发）； 疾病深重沉疴者，其人发声必然呃逆干呕（病深者，其声哕）。 人身若出现器泄、弦嘶、病哕这类征象，便称为内脏败坏（坏府）。 此时峻烈攻邪之药物难以奏效，针刺之术亦无从取效。若妄行施治，徒然销损皮肤、耗伤肌肉，导致周身血气败乱、面色青黑危笃。

注【木敷者，其叶发（关键考订）】敷，布散舒展、敷荣昌盛之意；发，生发发越也。此句与“器津泄、弦绝音嘶”并列为内外征应之譬喻：内部有生机则枝叶繁茂，内部败坏则声嘶音哕，不可反向误释为枯朽衰败。 【其声哕（yuě）】哕指呃逆或干呕。病深而频频发呃，多为胃气衰败、浊阴上冲之危象。 【坏府】指脏腑真气大败、生机已溃之危笃证候。 【血气争黑】争通“正”或指相胜，形容气血败乱耗竭，面色与肌肤黯黑枯晦之恶候。

帝曰：余念其痛，心为之乱惑反甚，其病不可更代。百姓闻之，以为残贼。为之奈何？

白话黄帝说：我体恤怜念百姓受病之痛苦，心绪为此更加烦乱困惑；那些重病深重沉疴、病情难以更易好转（不可更代）；百姓听闻医治无效反而受害，甚至以为医者是在残害伤害生民（以为残贼）。面对如此两难困境，究竟该如何是好呢？

注【不可更代】更代，更易、替换之意。形容病势极其深重顽固，难以扭转恢复为健康常态。 【残贼】残暴戕贼，指戕害人命。黄帝忧虑若医者贸然误治深重沉疴，反致患者残疾丧命，招致残害生灵之怨尤。

岐伯曰：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母；知万物者，谓之天子。天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。能经天地阴阳之化者，不失四时；知十二节之理者，圣智不能欺也；能存八动之变，五胜更立；能达虚实之数者，独出独入，呿吟至微，秋毫在目。

白话岐伯回答道：人诞生化育于大地之上，生命系于苍天之下，天地阴阳之气相合交融，方称之为“人”。人能顺应四时寒暑规律者，天地自然便如同父母般覆庇滋养他；能通晓天地万物生成变化之大道者，堪称为顺应天道的“天子”。天有阴阳之交替，人体亦有十二经脉节候（十二节）的呼应；天有寒冷暑热之变迁，人体亦有虚与实之起伏。能够经历并顺应天地阴阳化育规律者，行为起居必不失四时之常度；通达人体经络骨节（十二节）运行道理者，即便是圣哲聪智之人也不能蒙蔽欺罔于他；能够体察八方风动（八动）之变迁与五行相胜更迭相生之常理，通达气血虚实之数理者，临证思维通达自如，明察秋毫，无论是张口微息（呿吟）还是极其微细幽隐的病候变化，皆能历历在目、洞悉无遗。

注【悬命于天】人的生命受制并顺应于自然大宇宙的天道规律。 【十二节】注家有二解：一指人身手足三阴三阳十二经脉；二指人体四肢各大关节骨节（肩肘腕髋膝踝左右合为十二大关节）。 【八动之变】指八方气候风向（八风）与八节气候交替之运动变化。 【呿（qū）吟至微】呿为张口喘气，吟为微声呻吟或叹息。泛指患者呼吸、神态、声音等极其细微幽隐的病态表征。

帝曰：人生有形，不离阴阳。天地合气，别为九野，分为四时，月有小大，日有短长。万物并至，不可胜量。虚实呿吟，敢问其方。

白话黄帝说：人生在世具有血肉形骸，一切变化皆不离阴阳二气。天地之气交合，区分天下为九野，划分一年为四时，月份有大月小月之盈亏，白昼有冬短夏长之消长。世间万事万物纷纭而至，错综复杂难以穷尽计度。面对气血虚实错杂与张口喘息（虚实呿吟）等纷繁复杂的病情，请问把握虚实调治的根本方术与法度究竟是什么？

注【九野】古代天文地理之区划，代指大自然不同地域空间环境。 【其方】指治病调和虚实、把握补泻的法则与方法。

岐伯曰：木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭。故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。

白话岐伯回答道：五行生克制化之理至为昭彰：木遇金则受砍伐，火遇水则被熄灭，土得木则疏通通达，金受火则熔化残缺，水遇土则受阻堵绝。天地万物皆依循此理，变化无穷无尽。 因此古圣针法昭示施布于天下的有五项根本要务，然而当世寻常黎民百姓只知求得温饱余食，对这些至道已罕有通晓： 第一项称为治神（专一凝守医患双方之神气）； 第二项称为知养身（深明保养身体形骸之调摄）； 第三项称为知毒药为真（精通药物偏性以祛邪扶正之真谛）； 第四项称为制砭石小大（掌握制作针具砭石之规格形制）； 第五项称为知腑脏血气之诊（精通诊察五脏六腑气血虚实之法）。 这五项大法全面确立，临证运用各有所重、各有所先。如今世俗浅近医工之针刺，只知虚证便用补法（虚者实之）、实证便用泻法（满者泄之），这不过是寻常庸工所共知的一般常识而已。 若论真正效法天地阴阳大道的上乘针术，乃是顺应天地自然与人体气机之动向而施针，其感应和顺如同空谷回响，随应而至如同如影随形。天地大道遵循自然之理，本无鬼神可据，唯有自然规律独来独往、自然化裁而已。

注【针有悬布天下者五】古代针道医学的五大支柱：治神、养身、知药、制具、诊脉。将针灸置于身心、形神、药械、脉诊的完备医疗体系之中。 【黔首】秦汉时期对平民百姓之称谓。 【道无鬼神，独来独往】中医朴素唯物自然观之光辉论断。疾病之发生与治愈皆有其阴阳气血之自然法则，不可归咎或托辞于鬼神迷信。

帝曰：愿闻其道。

白话黄帝说：我希望能听先生详述这至高无上针刺大道的具体心法。

岐伯曰：凡刺之真，必先治神。五脏已定，九候已备，后乃存针。众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先。可玩往来，乃施于人。人有虚实，五虚勿近，五实勿远。至其当发，间不容瞚。手动若务，针耀而匀。静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁。伏如横弩，起如发机。

白话岐伯回答道：大凡上乘针刺的真谛，首先必须专一凝守神气（必先治神）。五脏之脉气已经审定，三部九候已经周备切按，然后方可立意下针；务求审慎排察各种逆乱杂脉，排察各种危急凶候，使患者体内外表里之阴阳气血趋于谐和相得，绝不可单执外在局部形体之偏而争先施针。能够从容体玩气机之往来出入，然后方可在病人身上施针施术。 病人体质有虚与实之大别：逢五脏真元危重之“五虚”绝候，下针当极度审慎不可盲目施补（五虚勿近）；逢邪气壅盛之“五实”之候，当因势利导不可畏缩避而不治（五实勿远）。当针刺感应时机应当发动之时，其迅速真如间不容瞬；医者持针下针手法必须如从事要务般沉稳纯熟，针体明净耀然且手法均匀平准；静心凝神审视穴道与针刺分寸，观察病情由逆转顺之微妙变化。这种气机感应变化至精至微（是谓冥冥），常人莫能窥见其具体形貌：其气机聚散变化莫测，或如黑压压云气聚结（乌乌），或如草木稷谷般繁茂充沛（稷稷），随之忽然又如群鸟展翅高飞不知所向。医者候气蓄势，潜伏守候如同拉满待发的横弩；一旦发动针刺，则如扣动扳机之机括般神速果决！

注【凡刺之真，必先治神】针刺至高心法！医者须专心致志、心神专一；患者亦须宁神静气、身心放松，神气相交方能得气应效。 【五虚勿近，五实勿远】五虚（脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入）病势虚竭，不可轻用针刺妄泄元气；五实（脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀）邪气壅闭，当施针泄其暴实，不可因病重而退避不治。 【乌乌、稷稷、从见其飞】古人形容针下得气与气机聚散之幽微象态：乌乌形容气来若聚，稷稷形容气机充实，飞形容经气消散流走。 【伏如横弩，起如发机】形容行针候气时的蓄势沉着与决断果敢。

帝曰：何如而虚？何如而实？

白话黄帝问道：在针刺补泻之时，究竟怎样才能做到泻其实、补其虚呢？

岐伯曰：刺虚者须其实，刺实者须其虚。经气已至，慎守勿失。深浅在志，远近若一。如临深渊，手如握虎，神无营于众物。

白话岐伯回答道：针刺补虚泻实的关键真谛在于： 针刺虚证行补法之时，必须使其虚弱之经气充实汇聚（须其实）； 针刺实证行泻法之时，必须使其亢盛之邪气消退虚减（须其虚）。 当经脉之正气已经随针感应而至之时，必须慎重守候其气机切勿令其散失。 针刺入深与浅的准则，全在于医者根据病位深浅所建立的审慎意念与定见；无论近处取穴还是远处取穴，其贯注专一的神气皆当如出一辙。 临证持针施术之时，心态必须如同俯临万丈深渊般屏气凝神谨慎戒备，手指持针必须稳定沉着如握猛虎，全神贯注不可被身旁任何杂念事物所分神营扰。

注【刺虚者须其实，刺实者须其虚】补虚当候其气充，泻实当候其邪衰。须，等待、务使之意。 【如临深渊，手如握虎】历代针家奉为圭臬的行针境界：如临深渊指心态戒惧谨慎、全无轻慢；手如握虎指手指持针沉着稳定、聚精会神，非指粗暴用力。 【神无营于众物】心无旁骛，绝不为外界喧扰所分心，达到医患神气高度专一的最高境界。