第十卷·伤寒下·温疟痉湿暍阴阳交战发黄发狂

伤寒后期，邪气渐深，变证百出。若湿热内蕴，脾胃失运，壅积中焦，则一身面目悉黄，如橘子色，此发黄之候，宜茵陈蒿汤导湿热从小便出。若热邪陷于心包，闭塞神明，则发狂谵语，妄见妄言，宜急下以存阴，或清心以开窍。又有所谓阴阳二毒，或蓄血于下焦，令人如狂。若热入血室，或百合狐惑之证，皆阴阳气血逆乱。至若少阴证见，脉微欲绝，四肢厥逆，则急以四逆汤救阴回阳。大抵伤寒后期，非实热结聚，即虚寒脱败，生死反掌，临证当极精审。

白话伤寒发展到后期，病邪逐渐深入人体脏腑核心，各种复杂变异的危重症状层出不穷。如果湿邪与热毒在体内交结蕴藏，导致脾胃失去了运化水湿的功能，湿热拥堵在中焦，病人就会全身乃至眼睛脸面都发黄，颜色就像熟透的橘子一样。这是黄疸（发黄）的征候，应当使用茵陈蒿汤，把体内的湿热之毒引导至膀胱随着小便排泄出去。如果高温热邪深深陷入了心脏外围的心包络，蒙蔽了人的神智，病人就会发狂、说胡话，出现幻觉并胡言乱语。这时必须立刻使用攻下法以保留体内仅存的阴液，或者使用清热宁心的药物来打开闭塞的窍络。此外，还有被称为“阴阳二毒”的危象，或者是下焦盆腔内积聚了败血（蓄血证），也会让人表现得如同发疯一般。若是热邪侵入了子宫（热入血室），或者患上了神志恍惚的百合病、上下生疮溃烂的狐惑病，这都是因为体内阴阳失调、气血发生严重逆乱所致。至于如果出现了少阴经的危证，病人脉搏微弱到几乎摸不到，手脚冰冷一直冷到手肘和膝盖，那就必须以雷霆万钧之势，紧急灌服四逆汤，以此来挽救残存的真阴、恢复衰绝的阳气。总而言之，伤寒到了后期，如果不是实热邪气结聚在脏腑，就是正气虚寒面临全面溃败死亡。生死往往就在翻手覆手之间，医者面对此等危局，诊断和用药必须极度精准慎重。

按【重症死生转枢与救阴回阳大法】本段全景式展示了唐代中医在ICU（重症监护）级别的抢救实力。“一身面目悉黄如橘子色”，是急性黄疸型肝炎或重症胆道感染的典型体征，茵陈蒿汤清热利湿排黄，至今仍是保肝利胆的王牌；“热陷心包发狂谵语”即高热引发的感染性中毒性脑病或脑炎，急下存阴与清心开窍并举，是截断病势、防止脑死亡的急救中枢；“少阴脉微四肢厥逆”则是休克前期的微循环衰竭现象，孙氏直指生死关头，强调用大辛大热的四逆汤（附子、干姜、甘草）“救阴回阳”。孙氏明辨“实热结聚”与“虚寒脱败”两大死生关卡，其斩钉截铁的临证决断力，无愧于大医宗师之名。