第九卷·伤寒上·发汗吐下解肌表里辨治法式

凡伤寒之病，初起多在太阳，发热恶寒，头痛项强。若腠理不密，风邪客之，则为中风，宜桂枝汤以解肌；若寒邪束表，卫闭营郁，则为伤寒，宜麻黄汤以发汗。若内有停饮，外感风寒，则青龙汤主之。太阳病不解，传入阳明，则身热汗出，不恶寒反恶热，宜白虎、承气以清下之。辨发汗吐下之宜，须审津液之盛衰，邪气之浅深。且须辨明伤寒与温病、风温、暑湿之界限，伤寒由寒邪化热，温病乃伏气或新感温热，二者治法迥异，切不可混淆，误投温热也。

白话大凡伤寒这种外感热病，刚发病时多数停留在体表的太阳经，症状表现为发烧、怕冷、头痛和脖子僵硬。如果病人皮肤毛孔（腠理）疏松不严密，风邪趁机侵入，这在中医里称为“中风”，应当用桂枝汤来解除肌表的邪气；如果是寒邪将体表紧紧束缚，导致卫气郁闭、营血凝滞无汗，这就称为“伤寒”，应当用麻黄汤来发汗解表。如果病人体内本就停滞有水饮，外面又感染了风寒，那就必须以小青龙汤为主要方剂来化饮解表。太阳病如果没有及时治愈，病邪向内传导进入阳明经，病人就会全身发高烧并大汗淋漓，不再怕冷反而极其怕热，这时就应该使用白虎汤或者承气汤来清扫和泻下胃肠的实热。要准确辨别什么时候该发汗、该催吐或该泻下，必须仔细考察病人体内津液是充足还是枯竭，以及病邪潜藏的深浅。此外，医者还必须严格分辨“伤寒”与“温病”、“风温”、“暑湿”之间的界限：伤寒是外界的寒气侵入体内后逐渐转化为热，而温病则是冬天潜伏在体内的热邪（伏气）发作或是新近直接感染了温热之邪。这两大类疾病的治疗方法截然不同，千万不能把它们混为一谈，绝对不能在温病患者身上错误地使用治疗伤寒的辛温发热之药。

按【伤寒传变与寒温分界考】孙氏此卷，乃是唐代研习张仲景《伤寒论》的扛鼎之作。首先，他将太阳病的“营卫不和”梳理得极度清晰：有汗者为“中风”，重在调和营卫（桂枝汤解肌）；无汗者为“伤寒”，重在开通玄府（麻黄汤发汗）；内有伏饮外感风寒者，则用青龙汤表里双解。更为伟大的历史贡献在于，孙思邈在此处明确提出了“伤寒”与“温病”必须分治的千古命题。“误投温热”的警告，直指当时许多医家无论寒热皆用辛温发散的杀人弊病。这短短数语，不仅保护了无数温热病患者的津液，更为明清时期叶天士、吴鞠通等温病学派的崛起，播下了最珍贵的学术火种。