第十五卷·脾脏·脾虚实脉论胀满冷气呕哕补泻法

论曰：脾脏者，仓廪之官，五味出焉。形之所主，以溉四旁，主统血，藏意。脾病者，身重，善肌肉萎，足不收行，脚痛，水肿，或胀满泄泻。脾虚冷，则腹满肠鸣，食不消化，时时干呕，四肢逆冷，脉微缓。脾实热，则大腹痞坚，小便赤涩，善饥，面色发黄，脉洪滑而数。脾有风，则多汗恶风，四肢不仁。凡治脾病，虚则以人参、白术、干姜、甘草温中健运，使升降复常；实则以大黄、枳实泻热通腑，荡涤积滞。脾喜燥恶湿，治湿必和脾。若脾虚生寒，水谷不分，下利清谷者，须急温之。又当知五味入口，藏于胃，以养五脏气，脾健则五脏俱荣，脾衰则百病丛生。

白话医理推演论述道：脾脏，如同管理粮仓的官员，食物的五味精微都是通过它的运化而输布全身的。它的形体主要负责灌溉滋养周身的四肢百骸，主管统摄血液不致溢出脉外，内藏意志中的“意”。脾脏生病的人，会感到身体沉重，容易出现肌肉萎缩，双腿不听使唤难以行走，脚部疼痛，身体发生水肿，或者肚子胀满、腹泻。脾脏虚寒冷弱，就会导致腹部胀满并伴有肠鸣，吃下去的食物无法消化，不时干呕，四肢冰凉，脉象微弱且迟缓。脾脏实热，就会导致大腹部位痞塞坚硬，小便颜色偏红且排泄干涩，食欲亢进容易饥饿，面色发黄，脉象洪大、滑利并且跳动很快。脾脏中了风邪，就会多汗且怕风，四肢麻木失去知觉。大凡治疗脾病，对于虚证就用人参、白术、干姜、甘草来温煦中焦、健旺运化，使脾胃的气机升降恢复正常；对于实证就用大黄、枳实来清泻热邪、通利肠腑，荡涤体内的积滞。脾脏的本性是喜欢干燥而厌恶湿邪的，所以治疗湿证必须兼顾调和脾气。如果脾虚产生了内寒，导致水液和谷物不能分辨混杂而下，排出未经消化的食物残渣（下利清谷），就必须紧急使用温热药物来救治。此外还应当知道，五味饮食进入口中，暂时储藏在胃里，全靠脾的运化来奉养五脏之气。脾气健旺那么五脏就都跟着繁荣，脾气衰败那么百般疾病就会丛生。

按【字词考释】“仓廪之官”寓指脾胃主司饮食水谷的运化；“溉四旁”指脾将精微物质布散于四肢百骸；“下利清谷”指腹泻物中含有未消化的食物残渣。【辨析与阐微】此段经文是脾胃学说的原教旨。“虚则以人参、白术、干姜、甘草温中健运”即后世名方“理中汤”的标准配置，专门对治太阴虚寒。脾脏“喜燥恶湿”与“溉四旁”直接关联了现代医学中消化吸收不良导致的营养不良、重症肌无力及慢性肾性水肿。孙思邈高呼“脾健则五脏俱荣”，从战略上奠定了后世金元四大家李东垣《脾胃论》中“内伤脾胃，百病由生”的千古名论，是中医“后天之本”理论的核心经纬。