第五卷·少小婴孺·初生调护变蒸惊痫客忤疳癖

小儿初生，断脐洗浴之法，最为紧要。若风冷乘之，则生诸疾。夫小儿有变蒸之说，三十二日为一变，六十四日为一蒸。变者，变其情智，蒸者，蒸其骨脉，皆为长其经脉骨肉。不可作病治之。若其惊痫，多因客忤中恶，或受大惊，致使肝风内动。治当镇惊平肝，安神定志。若小儿疳积羸瘦，多因脾胃虚弱，乳食不节，停滞不化，日久成疳。其候面黄肌瘦，腹大如鼓，治当以温养脾胃，消食导滞为主。小儿脏腑娇嫩，形气未充，切须慎用峻攻之剂，恐伤正气。

白话小儿刚出生时，剪断脐带和洗浴的方法最为关键。如果在这个时候被风寒之邪侵袭，就会生出各种疾病。关于婴儿有“变蒸”的理论：每三十二天经历一次“变”，六十四天经历一次“蒸”。所谓“变”，是指婴儿的情智发生改变成熟；所谓“蒸”，是指其骨骼和经脉发生蒸腾发育，这都是为了让婴儿的经脉骨肉快速生长。医者绝对不能把变蒸误当成疾病去治疗。如果小儿发生惊厥抽搐（惊痫），多半是因为遭遇外界不良刺激（客忤）沾染邪恶之气，或者是受到了巨大的惊吓，导致肝风在体内妄动。治疗时应当平息肝风、镇静惊骇，安神定志。如果小儿患上疳积，身体瘦弱不堪，这大多是因为脾胃本就虚弱，加上喂奶喂食没有节制，食物停滞在肠胃无法消化，时间一长就形成了“疳”。其症状表现为面色萎黄、肌肉消瘦，但肚子却胀大得像个鼓。治疗应当以温和养护脾胃、消除食积、引导排滞为主。小儿的五脏六腑还极其娇嫩柔弱，形体和元气都没有充实，切记必须极其谨慎地使用那些猛烈攻伐的药物，唯恐损伤了孩子本就脆弱的正气。

按【变蒸之谜与培土生金医理】“变蒸学说”是唐代前小儿发育生理学的巅峰之作。虽带有些许神秘色彩，但本质上揭示了婴幼儿神经系统（情智）与骨骼肌肉（骨脉）呈阶梯式、跳跃式发育的客观规律。发热是机体免疫系统建立与代谢旺盛的表现，孙氏告诫“不可作病治之”，严防滥用退热药伐伤小儿生机，此见解极其超前。关于惊痫，孙氏提出“客忤中恶”（外界环境及病原体刺激）与“受大惊”（精神刺激）诱发肝风内动，方药首重安神平肝。至于“疳积羸瘦”，准确描绘了重度营养不良症（蛋白质-能量营养不良）之腹部膨隆体征。治疗上反对一味泻下消积，主张“温养脾胃”为先，确立了儿科“调理脾胃为安和之本”的大纲，深契后代钱乙《小儿药证直诀》之精髓。