第十二卷·胆腑·胆虚实脉论吐逆恐悸惊怖补泻法

论曰：胆腑者，主肝之腑也。肝合于胆，胆者中正之官，决断出焉。胆虚冷，则令人心悸恐畏，头眩，少气力，或多惊，或梦见神鬼，令人失志。胆实热，则令人咽干，口苦，少腹坚满，引胁下痛，或多卧，或惊，或舌本干燥。其病之发，必有外感内伤之因。诊其脉，脉微为胆虚，其人常多畏恐；脉数急为胆热，其人常多嗔怒。治之之法，虚则温之、补之，以生姜、半夏、陈皮之属；实则清之、泻之，以黄芩、柴胡、竹茹之属。夫情志之疾，多由心胆气虚，痰浊内阻。故治胆者，必兼平胃化痰，使枢机流转，则神明自安。

白话医理推演论述道：胆腑，是肝脏相表里的附属器官。肝与胆相合，胆就像朝廷中刚正不阿的中正之官，人的决断能力都由此产生。胆气虚寒，就会使人心悸、恐惧害怕，头晕目眩，浑身缺乏气力，或者经常受惊，甚至在梦中见到鬼神，让人丧失意志与决断力。胆气实热，就会使人咽喉干燥，口中发苦，小腹部坚硬胀满，并牵连到胁肋下方疼痛，或者嗜睡，或者惊惕不安，舌根部干燥。胆病的发生，必定有外感邪气或内伤情志的原因。诊察其脉象，脉象微弱说明胆气虚，这种人常常充满恐惧和畏缩；脉象数（快）而急促说明胆实热，这种人常常暴躁易怒。治疗的方法，对于虚证就应当温润、补益它，使用生姜、半夏、陈皮之类温化痰饮的药物；对于实证就应当清解、泻降它，使用黄芩、柴胡、竹茹之类清少阳之火的药物。大凡情志方面的疾病，多半是由于心胆气虚，加之痰浊在体内阻滞所致。因此治疗胆病，必须兼顾平调胃气、化解痰浊，让气机的枢纽能够顺畅流转，这样人的精神神智自然就会安定下来。

按【字词考释】“中正之官”出自《黄帝内经》，指胆气刚正果决；“舌本”指舌根。【辨析与阐微】胆为少阳枢机，内藏精汁（胆汁），属奇恒之腑。本段经文将胆的实热（口苦、少腹满痛）与虚寒（惊悸恐畏、失志）对比剖析，脉络分明。现代医学中的创伤后应激障碍（PTSD）、焦虑症、植物神经功能紊乱等多表现为“胆虚痰扰”之证，运用文中提示的生姜、半夏配伍化痰（即温胆汤之源）疗效卓著；而急性胆囊炎、胆汁反流性胃炎则属“胆实热”，用黄芩、柴胡清泄少阳，此皆孙思邈医理微言大义在现代临床之投射。