第二十一卷·消渴淋闭·消渴饮水五淋尿血虚损诸方

论曰：凡人壮年，不自保守，极意房中，稍至年长，肾气枯竭。又兼饮酒无度，啖炙煿辛辣之物，遂生内热。心肺伏热，引饮无度，此为上消；胃火炽盛，消谷善饥，此为中消；肾虚不固，饮一溲二，此为下消。治之之法，必须清心寡欲，断绝酒色，然后辅以药食。若能如是，病可得愈；不然，纵有扁鹊之明，亦无如之何也。盖消渴之病，必慎者三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他；不慎此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之！夫消渴者，原其发动，此则三焦交泰，水火既济，乃为平人。今五脏不定，三焦不和，心火上下，皆不能制水，是以水随虚下，不复能化气而为尿也。

白话论述说：大凡人在壮年时期，不懂得自我爱护保养，在房事上恣意放纵，等稍微年长一些，肾中精气便已枯竭。再加上毫无节制地饮酒，贪吃烤炙辛辣等肥甘厚味，于是就在体内产生了蕴热。心和肺中潜伏着燥热，导致人不断地想喝水且没有节制，这叫做“上消”；胃中火气极其炽盛，导致食物消化极快而总是容易感到饥饿，这叫做“中消”；肾脏虚弱无法固摄，喝一碗水却要排泄两碗尿，这叫做“下消”。治疗这种疾病的方法，必须先做到清心寡欲，彻底断绝饮酒和房事，然后再用药物和饮食来辅助治疗。如果能做到这样，病就可以痊愈；如果不这样做，即使有扁鹊那样的神明医术，也拿它无可奈何。消渴病最必须谨慎防范的有三点：第一是饮酒，第二是房事，第三是吃咸食和面食。能严格遵守这三点的人，即使不吃药，自然也不会有生命危险；如果不遵守这三点，纵然有太上老君的金丹，也无法挽救性命，患者一定要深刻思考并谨慎对待啊！消渴病追溯其发病的根源，人体本来是三焦通畅交泰，心火与肾水相互调剂（水火既济），这才是健康常人。现在五脏功能失调，三焦气机不和，心火上炎下逼，完全不能约束和蒸腾水分，所以体内的水液随着脏腑的虚损直接流下，再也不能通过气化作用转变为正常的尿液排出了。

按【阐微】此段经文为中医消渴病（现代糖尿病及其并发症）之滥觞与巅峰总论。孙氏确立了“三消”病理模型：上消在心肺（渴而多饮），中消在胃肠（多食善饥），下消在肾（多尿遗精）。其核心病机概括为“水火不济”、“不能化气”。极具现代临床前瞻性的是，孙思邈明确提出了“生活方式干预”重于药物介入的理念——“慎者三：饮酒、房室、咸食及面”，这与现代糖尿病医学界倡导的低碳水（面）、低盐（咸）、戒酒、节欲休息的治疗指南如出一辙。文末“水随虚下，不复能化气”精准描述了糖尿及多尿的渗透性利尿机制，揭示了阴虚燥热为标、肾气不固为本的深层脏腑脉理。