第十九卷·肾脏·肾虚实脉论腰痛脚弱消渴补肾法

论曰：肾脏者，作强之官，伎巧出焉。藏精主骨，其华在发。肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。肾虚寒，则腰背痛大如折，遗精白浊，阳痿不举，小便频数或清长，脚膝酸软无力，耳鸣耳聋，脉沉迟微弱。肾热者，色黑而齿槁，消渴引饮，小便短赤。凡治肾病，多重在虚。真阳不足，则宜鹿茸、附子、巴戟天、肉苁蓉温肾益精；真阴亏虚，则宜熟地、麦冬、山茱萸滋阴壮水。又消渴一证，多因肾虚不能气化，津液枯涸，治当以生津补肾为先。古云：肾无实，不可泻。是以善养生者，必先宝其精，精满则气壮，气壮则神旺，百病不生。

白话医理推演论述道：肾脏，就像是主理强健动作和力量的作强之官，人体精妙的技巧和智慧都由此产生。它负责储藏人体的精气并主管骨骼的生长发育，其荣华展现在头发上。肾脏生病的人，会表现为腹部胀大、小腿浮肿，气喘咳嗽感觉身体异常沉重，睡觉时会出盗汗，并且极其怕风。肾气虚寒，就会感觉腰背部疼痛剧烈得像要折断一样，发生遗精或者尿液白浊，男性阳痿无法勃起，小便次数非常多或者尿液清冷量大，脚部和膝盖酸软没有力气，耳朵嗡嗡作响甚至失聪听不见，脉象沉、迟而且微弱。肾经有热的人，面色会发黑并且牙齿枯槁失去光泽，患上消渴病（糖尿病）而不断大量喝水，小便量少且颜色赤黄。大凡治疗肾病，大多把重心放在“虚”证上。如果是真阳不足，就适宜用鹿茸、附子、巴戟天、肉苁蓉来温煦肾阳、补益精血；如果是真阴亏虚，就适宜用熟地黄、麦冬、山茱萸来滋阴润燥、壮水制火。此外，关于消渴这一病证，多数是因为肾虚导致无法蒸腾气化，体内津液干涸枯竭，治疗时应当把生发津液和补益肾气放在首位。古人常说：肾脏多表现为虚证而很少有真正的实热，所以千万不能随便用泻下之法。因此，擅长养生的人，必定首先会像珍宝一样爱惜自己的精气，精气饱满那么气力就强壮，气力强壮那么精神就旺盛，自然就能做到百病不生。

按【字词考释】“作强之官，伎巧出焉”指肾精充足则精力充沛，动作灵巧；“齿槁”指牙齿失去滋润而干枯，乃肾阴涸竭之危象；“消渴”泛指多饮多食多尿体瘦之症。【辨析与阐微】“肾无实，不可泻”是历代医家对待肾病的一条核心铁律，点出了肾精唯有耗损、极难多余的生命本质。文中对于肾阳虚（阳痿、白浊、腰痛如折、脉沉迟）与肾阴虚（消渴、齿槁、寝汗出）的刻画入木三分。在现代临床中，此段文字直接映射了内分泌系统疾病（如糖尿病、甲减）、生殖系统退化性疾病以及慢性肾功能不全。孙思邈高高举起“精满则气壮”的养生大旗，确立了填精益髓在中医抗衰老医学与老年病治疗中的霸主地位。