第十八卷·大肠腑·大肠虚实滑泄积滞痢下赤白方

论曰：大肠腑者，肺之腑也，传导之官，变化出焉。大肠虚冷，则肠鸣泄泻，完谷不化，或滑脱不禁，脱肛，少腹绵绵作痛，脉沉迟微弱。大肠实热，则大便秘结，或下痢赤白，脓血相杂，里急后重，口渴心烦，脉滑数而实。凡治大肠之病，大忌误补误下。痢疾初起，湿热壅滞，当以苦寒清热、行气导滞，如黄连、黄柏、木香、大黄之类，使邪从大便而出；若久痢伤阴损阳，滑泄不止，则不可更行克伐，必当以诃子、赤石脂、肉豆蔻、人参等温补固涩。正所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。明乎通涩温清之理，则治大肠病思过半矣。

白话医理推演论述道：大肠腑，是肺脏相表里的器官，作为负责传导运输的传导之官，饮食糟粕的变化与排泄都由它完成。大肠虚寒冷弱，就会导致肠鸣并伴随腹泻，排出未经消化的食物残渣，甚至大便滑脱无法控制，直肠脱垂（脱肛），小腹部连续不断地隐隐作痛，脉象沉、迟且微弱。大肠实热，就会导致大便干硬秘结，或者拉出带有赤白色的痢疾，脓液与血液混杂在一起，总觉得想拉却又拉不干净（里急后重），口干想喝水且内心烦躁，脉象滑利、跳动快且有力。大凡治疗大肠的疾病，最忌讳错误地使用补法或错误地使用泻下法。在痢疾刚刚发作时，湿热邪气在肠道内壅塞停滞，应当用苦寒的药物来清解热邪、运行气机并引导积滞排出，比如使用黄连、黄柏、木香、大黄这类药物，让邪气顺着大便排泄出去；如果长期的痢疾已经损伤了人体的阴血与阳气，导致大便滑脱倾泻不止，就绝不能再继续使用攻伐泻下的药物，必须用诃子、赤石脂、肉豆蔻、人参等药物来进行温补和收敛固涩。这正是医界常说的“让血运行顺畅那么排脓血的症状自然就会痊愈，调理顺畅气机那么想拉拉不出的下坠感自然就会消除”。能够彻底明白通下与固涩、温补与清泻之间辩证转换的道理，那么在治疗大肠疾病方面就已经掌握大半的精髓了。

按【字词考释】“传导之官”指大肠主司排泄糟粕；“里急后重”指腹痛窘迫、时时欲便却肛门重坠便出不爽；“完谷不化”即大便中含有未消化的食物。【辨析与阐微】此段经文详尽涵盖了现代医学中的细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性结肠炎以及肠易激综合征。“行血则便脓自愈，调气则后重自除”不仅是中医治痢的千古金科玉律，更在药理上暗合了改善肠道微循环（行血）与解除肠壁平滑肌痉挛（调气）的现代病理学机制。孙真人明确指出了初期“实热壅滞忌补”与后期“虚寒滑脱忌下”的战略转折点，彰显了中医审时度势、知常达变的极高境界。