第十一卷·心腹·心痛彻背胸痹心悸腹痛诸方

夫心痛有九种：一曰虫心痛，二曰注心痛，三曰风心痛，四曰悸心痛，五曰食心痛，六曰饮心痛，七曰冷心痛，八曰热心痛，九曰去来心痛。若真心痛者，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。此为心包络伤，非真心痛也，真心痛不可治。凡胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人本气虚，风寒客于心胃，乘虚而入，停结为饮，则心下悸动，或胸腹满痛，当以建中温中之剂和缓其急。又暴结冷痛，宜用行气破血之品，令气血通则痛止。

白话心痛大致可以分为九种类型：寄生虫引起的、邪气灌注引起的、感受风邪引起的、悸动引发的、饮食停滞引起的、痰饮作祟引起的、寒气凝结引起的、热郁在内引起的，以及发作无常的去来心痛。如果是真正的“真心痛”，患者四肢会发青一直蔓延到关节，心痛极其剧烈，早晨发病晚上可能就会死亡，晚上发病早晨可能就会死亡。临床所见多为心包络受邪，若真是心脏本体受伤受绝，则往往无法救治。凡是胸痹病患，表现为喘息咳嗽吐痰，胸背部牵扯疼痛，呼吸短促，寸口脉象沉迟，关部脉象微紧且数，应当用瓜蒌薤白白酒汤来主治。如果是治疗胸痹伴随心胸部位有气机痞塞，气滞结在胸中，胸部胀满，两侧肋下的气逆行直冲心脏，则用枳实薤白桂枝汤主治。人体本元虚弱时，风寒邪气侵袭心胃，乘虚而入，停滞凝聚成痰饮，就会导致心下部位悸动不安，或者胸腹胀满疼痛，应当用建中温中的方剂来和缓其拘急。

按本段统摄了《千金翼方》与《金匮要略》对于心腹急痛的辨治精髓。孙思邈将心痛细化为九种，为后世“心痛证治”立下大纲。文中明确指出“真心痛”与“心包络伤”的区别，与现代医学的急性心肌梗死（真心痛）与心绞痛（心包络伤）高度契合。方药上，尊崇张仲景宣痹通阳之法，“瓜蒌薤白白酒汤”以瓜蒌化痰散结，薤白通阳滑窍，白酒温通血脉，至今仍是治疗冠心病胸闷胸痛的千古名方。道医视域下，此属“阴霾蔽空，君火失明”，故须通阳开泰，方能使心神安宁，气血复常。