第八卷·伤寒下·阳明少阳太阴少阴厥阴传变辨治

论曰：阳明之为病，胃家实是也。阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。伤寒若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

白话论述道：阳明病的基本特征，就是胃肠系统邪热结聚的实证（胃家实）。阳明病的外在表现是什么呢？回答是：身体发热，不时地自动出汗，不再怕冷，反而怕热。伤寒病在使用了催吐或攻下法后，病情仍未解除，五六天甚至十几天不解大便，在傍晚时分发生如潮水般按时升高的发热（潮热），不怕冷，独自胡言乱语像见鬼一样（谵语）。如果病情严重的，发作时就不认识人，手无意识地摸索衣服和床铺（循衣摸床），惊恐不安，微微气喘，双眼直视；此时如果脉象仍有弦象的说明还有生机，如果脉象艰涩的则预示死亡。病情较轻的，只是发热和胡言乱语的，都由大承气汤主治（以急下存阴）。少阳病的基本特征是：口中发苦，咽喉干燥，头晕目眩。少阳经感受风邪，两耳听不到声音，眼睛发红，胸中胀满且烦躁的，绝对不能使用催吐或攻下的方法，一旦误用就会导致心悸和惊恐。原本是太阳病没有解除，病情转移到少阳经的，表现为两胁下方坚硬胀满，干呕吃不下饭，一阵冷一阵热（往来寒热），还没有经过催吐和攻下治疗，脉象沉紧的，应给予小柴胡汤和解枢机。

按【字词考释】“胃家实”指胃肠有燥屎结聚。“日晡所”指申时（下午3-5点）。“循衣摸床”乃邪热极盛、神明散乱的危重神经系统表现。【方药配伍与道医辨析】大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）釜底抽薪，通过强力泻下以保存即将枯竭的阴液。少阳乃半表半里之枢纽，故忌汗吐下，唯宜小柴胡汤和解之。【现代临证阐微】阳明腑实证高度吻合现代感染性休克早中期的肠源性内毒素血症，大承气汤的“通腑泄热”能有效阻断炎症风暴。小柴胡汤则是调节免疫、改善肝胆代谢的千古名方，对于发热性疾病的迁延期极为有效。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

白话太阴病的基本特征是：腹部胀满并且呕吐，吃不下食物，腹泻越来越严重，肚子时不时一阵阵作痛。如果此时误用攻下之法，必然会导致胸下气血结聚而变硬。少阴病的基本特征是：脉象极其微弱细小，精神萎靡，总是想要睡觉（但欲寐）。少阴病，如果出现拉肚子排泄出未消化的食物（下利清谷），体内极寒而体表反现虚热，手脚冰冷至肘膝（厥逆），脉象微弱到快要摸不到，身体反而不怕冷，病人面部出现虚浮的红色（戴阳），或者腹痛，或者干呕，或者咽喉痛，或者腹泻停止但脉象依然摸不到的，由通脉四逆汤主治以破阴回阳。厥阴病的基本特征是：口渴想喝水（消渴），有一股气向上冲撞心胸，心胸处感到疼痛发热，肚子饿却不想吃东西，如果吃东西就会吐出蛔虫，若误用下法就会导致腹泻不止。伤寒病，脉象微弱且四肢冰冷，到了第七八天连皮肤都凉了，病人极度烦躁没有一刻安静的，这是内脏真阳耗竭的“脏厥”，而不是“蛔厥”。蛔厥的病人，应当会吐出蛔虫。如果病人平时安静，却又时不时烦躁的，这是因为内脏有寒，蛔虫向上钻入胸膈，所以烦躁，过一会儿又平息，一吃东西就呕吐，再次烦躁的，这是蛔虫闻到食物的香气向上钻出，病人常常会自己吐出蛔虫。对于蛔厥证，由乌梅丸主治以清热温寒、安蛔止痛。

按【字词考释】“但欲寐”是心肾阳衰、神明失去温养的极度精神萎靡状态。“下利清谷”即排泄物完全未经消化，脾肾阳虚彻骨。“厥逆”指四肢逆冷。【方药配伍与道医辨析】通脉四逆汤重用附子、干姜，乃道医“起死回生”之大剂，针对“阴盛格阳”的假热真寒（面赤身不恶寒），以大辛大热破阴散寒。乌梅丸酸敛苦降辛温，平调寒热，安抚蛔虫。【现代临证阐微】通脉四逆汤证对应现代医学之严重休克、心力衰竭晚期，此时血压下降、四肢湿冷，中医大剂回阳救逆确有提升血压、改善微循环之效。乌梅丸现代多用于治疗胆道蛔虫症及复杂难愈的溃疡性结肠炎（寒热错杂型），展示了中医“异病同治”与调节肠道微生态的深厚潜力。