第十四卷·消渴·消渴小便多淋闭水肿诸方

消渴之疾，本于禀赋不足，或因嗜食肥甘，或因房室不节，致五脏蕴热，津液涸竭。其证有三：一曰上消，心肺热盛，口舌干燥，饮水百杯而渴不解；二曰中消，脾胃火炽，消谷善饥，形体日渐消瘦；三曰下消，肾虚火旺，饮一溲二，尿如膏脂。治上消者，宜白虎加人参汤，石膏清肺胃之大热，人参生津液；治中消者，当用调胃承气或黄连栝楼之属，以泄脾胃之伏火；治下消者，最为危重，此真水枯竭，相火妄动，当以地黄、麦冬滋其阴，更须以覆盆子、菟丝子、桑螵蛸收涩固其下元。若病久及阳，水气泛滥而为水肿，则当行气逐水，以防土败木贼，变生他逆。

白话消渴病的根源，在于先天禀赋不足，或者因为日常过度偏爱肥甘厚味的食物，或者因为房事不加节制，导致五脏内部蕴积热邪，体内的津液枯竭。它的症状表现分为三种：一是“上消”，心肺热邪炽盛，口舌极其干燥，喝下成百杯水依然不能解渴；二是“中消”，脾胃之火极其旺盛，食物消化极快且非常容易饥饿，但身体却一天天消瘦下去；三是“下消”，肾脏阴虚导致虚火偏旺，喝一杯水却要排两杯尿，尿液浑浊如同油脂。治疗上消，适宜用白虎加人参汤，用石膏清除肺胃的炽热，用人参化生津液；治疗中消，应当用调胃承气汤或黄连、瓜蒌一类的药物，来排泄脾胃中潜伏的火邪；治疗下消，病情最为危险严重，这是肾中真水已经枯竭，相火失去制约而妄动，应当用干地黄、麦门冬来滋补其阴精，更必须用覆盆子、菟丝子、桑螵蛸来收敛固涩下元肾气。如果消渴病日久伤及阳气，导致水湿之气泛滥而形成水肿，那就应当行气利水排肿，以防脾土彻底衰败、肝木乘虚作乱，从而变生出其他危及生命的并发症。

按本段经典原文是中医“消渴病（糖尿病）三消辨证”的完美总结。孙思邈精准捕捉了多饮、多食、多尿及消瘦的“三多一少”典型症状，并对应心肺、脾胃、肾脏进行了病位定位。在治疗法门上，从上消的清热生津（白虎加人参汤），到中消的清胃泻火，再到下消的滋阴固肾（菟丝子、桑螵蛸），层次分明，逻辑严密。尤其指出下消“尿如膏脂”即现代医学的蛋白尿或糖尿，并强调后期若“病久及阳”转为水肿（糖尿病肾病尿毒症期）的严重性。道医视此为人体水火气机升降失常，故治疗不仅在于降糖，更在于恢复机体精气神的内敛与藏精固本功能。