第六十八篇·上膈·膈食噎膈胃脘干涩食不得入之机

黄帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，出何也？岐伯曰：虫为下膈，下膈者，食晬时乃出。黄帝曰：何以候之？岐伯曰：气为上膈者，食饮入而还出，不可治，气留于胸中，结于胃脘，绝肠道，津液不交，故呼而出。

白话黄帝问：因气滞不通而导致上膈病的人，食物和水刚喝下去就又吐出来，这是为什么呢？岐伯回答说：因寄生虫积聚导致的叫下膈，下膈病的特点是吃下食物经过大半天（晬时）后才会吐出来。黄帝问：怎么诊断辨别呢？岐伯说：气滞不行的上膈，食物刚咽下就吐出来，病情深重很难治疗，这是因为浊气停留结聚在胸中和胃脘部，隔绝了肠胃通道，导致上下津液无法交融灌溉，所以食物咽下后便被逆气顶推而出。

按【字词考释】“晬时”指一昼夜或较长的一段时间。“绝肠道”指肠胃通道受阻不通。【经络穴位考证】上膈之病根在任脉之上脘、中脘与足阳明胃经之郁结。胃气上逆则吐。【针刺临床精要】对于食入即吐之重症，倪师临证决不急于直刺胃部，而是先针足厥阴肝经之太冲以平降冲逆之肝气（木不克土），再刺心包经之内关与脾经之公孙以宽胸利膈，最后轻取足三里以引胃气下行。若中脘已成坚硬之积块（如肿瘤），严禁深刺，当以灸法或四肢远端取穴为主，通调津液，冀求一线生机。