第十一难:脉不满五十动而一止

第 11 章 / 共 81 章 卷一·脉学(第一难至第二十二难) 222 字

本章导读

《第十一难》为中医脉诊中判定脏气衰败、推断死生预后的经典篇章,专门探讨“脉不满五十动而有一止”的深层生理病理机理。

古人诊脉,要求医者平心静气,切按至少五十动以上。五十动代表周身经气循环一周之完足。《素问》云:“五十动而不一代者,五脏皆受气。”若脉搏跳动不到五十次便出现一次停歇(促结代之歇止),扁鹊指出:这是体内某一脏真气亏竭、不能接续周流的征兆。停歇之后再度来搏,停跳越频、所行次数越少者,代表脏气衰败越甚。

倪海厦先生在经方教学中解析《伤寒论》炙甘草汤(复脉汤)时,必追溯此第十一难。他阐明:脉来“结、代”,结脉为缓而时一止(阴盛气滞),代脉为动而中止、不能自还(脏气衰竭)。五十动有一止,尚可调治;若三十动、二十动甚至十动一止,则是真阳竭涸、心包营血大亏。诊脉绝不可数二三十下便收手,唯有数满五十动,方能测出五脏真元是否固密。

脉不满五十动而一止,一脏无气者,何谓也?然:人吸气入于肾与肝,呼气出于心与肺,呼吸之间,脾受谷味也,其脉也平。五十动而不一代者,五脏皆受气矣。若四十动而一止者,一脏无气;三十动而一止者,二脏无气;二十动而一止者,三脏无气;十动而一止者,四脏无气;不满十动而一止者,五脏无气。予之短期,要在期日。所谓一脏无气者,何脏也?然:吸气入于肾与肝,呼气出于心与肺,呼吸之间,脾受谷气,是五脏气也。五脏各受气,乃能五十动。一脏无气,故不能满五十动而一止也。

白话脉搏跳动不满五十次就出现一次停歇,代表体内有一脏失去精气,这是什么意思呢?回答说:人吸气时气机深入于肾与肝,呼气时气机出于心与肺,在呼与吸交接停歇之间,脾脏化受水谷精微之气,此时脉象充和均匀。若脉搏跳动满五十次而没有一次停歇代止的,说明五脏都充足饱受了气血的荣养。 如果跳动四十次就出现一次停歇,代表有一脏已经衰竭无气;跳动三十次就停歇一次,代表有两脏衰竭无气;跳动二十次就停歇一次,代表有三脏衰竭无气;跳动十次就停歇一次,代表有四脏衰竭无气;若跳动不满十次便频繁停歇一次,代表五脏真气全部溃绝。医生可以据此断定其死亡的近期期限,关键在于推算其脏气断绝的日子。 那么所说的一脏无气,究竟是指哪一脏呢?回答说:吸气归于肾肝,呼气出于心肺,呼吸之间脾受水谷之精,这本是五脏共同受气协同运转的机理。五脏皆能受气充足,脉搏方能平稳跳满五十次。只要其中任何一脏精气衰竭不能接续,经气周流就会中断,所以脉搏便不能满五十次而出现停歇。

注【不满五十动而一止】五十动对应五十度周流之全数。停跳在脉学中称为歇止,包括结脉、促脉、代脉。【代脉】动而中止,不能自还,因而复动。脉跳有规律之停顿,多主脏气虚衰。【予之短期】断定病人死亡之临近日期。【期日】以五行生克推算死期,如肝绝死于庚辛日,心绝死于壬癸日。

本章据明·滑寿《难经本义》· 日本《难经疏证》· 倪海厦人纪校释版整理。原文属公有领域;白话译文与注释为易推智道撰写。 内容仅供传统文化与文献研习,不构成医疗建议。

展开《难经》全书目录(81 章)
  1. 第一难:独取寸口以决死生
  2. 第二难:尺寸阴阳界限脉法
  3. 第三难:太过不及覆溢关格
  4. 第四难:脉之阴阳浮沉
  5. 第五难:轻重浮沉五脏分候
  6. 第六难:阴盛阳盛之脉
  7. 第七难:常脉与四时旺相之变
  8. 第八难:寸口脉平而死(生气之原)
  9. 第九难:迟数辨脏腑之病
  10. 第十难:一脉十变之机
  11. 第十一难:脉不满五十动而一止
  12. 第十二难:绝汗与实实虚虚之弊
  13. 第十三难:色脉相参逆顺之诊
  14. 第十四难:损至之脉逆顺与治则
  15. 第十五难:四时平脉病脉死脉
  16. 第十六难:脉病内外相应与不相应
  17. 第十七难:切脉诀死生之期
  18. 第十八难:脉有三部九候各何所主
  19. 第十九难:男女人脉顺逆相反之理
  20. 第二十难:重阴重阳与阴阳隐伏之脉
  21. 第二十一难:形病与脉病相反之吉凶
  22. 第二十二难:一脉为病分气血与前行后行
  23. 第二十三难:经脉度数长短与流注次序
  24. 第二十四难:手足三阴三阳经气绝候
  25. 第二十五难:十二经有十二原之义
  26. 第二十六难:十五络脉之流注荣卫
  27. 第二十七难:奇经八脉之定义与功能
  28. 第二十八难:奇经八脉起止循行
  29. 第二十九难:奇经八脉所主病候
  30. 第三十难:营卫相随与化生出入
  31. 第三十一难:三焦部位功能与气化
  32. 第三十二难:心肺在膈上之理
  33. 第三十三难:肺合大肠心合小肠之配属
  34. 第三十四难:五脏各有所藏声色臭味
  35. 第三十五难:六腑何以在表五脏何以在里
  36. 第三十六难:左肾为肾右肾为命门
  37. 第三十七难:五脏之气通于九窍关格之候
  38. 第三十八难:脏五而腑六何谓也
  39. 第三十九难:腑五脏六与命门相火
  40. 第四十难:耳目闻见与臭味之所主
  41. 第四十一难:肝独有两叶之理
  42. 第四十二难:人肠胃长短受水谷几何
  43. 第四十三难:人不食饮七日死之机
  44. 第四十四难:人体七冲门之名义部位
  45. 第四十五难:经脉之会八会之穴
  46. 第四十六难:老壮寤寐不同之理
  47. 第四十七难:人面独耐寒之机
  48. 第四十八难:人有三虚三实之辨
  49. 第四十九难:五邪所伤各何所主
  50. 第五十难:五邪传变顺逆与虚实贼微正
  51. 第五十一难:喜怒悲思恐五脏所主喜恶
  52. 第五十二难:脏腑发病根本标本之别
  53. 第五十三难:七传为死间脏为生之机
  54. 第五十四难:脏病难治腑病易治之理
  55. 第五十五难:积聚之差别与阴阳界限
  56. 第五十六难:五脏积病之名与发作时日
  57. 第五十七难:泄泻五种之辨(飧寒溏泄痢)
  58. 第五十八难:伤寒有五名义各异
  59. 第五十九难:狂癫二疾脉象病机之辨
  60. 第六十难:厥心痛与真头痛之逆顺
  61. 第六十一难:望闻问切神圣工巧之四诊
  62. 第六十二难:五脏五输与六腑六输原穴之别
  63. 第六十三难:井穴何以发于东方春
  64. 第六十四难:十天干配阴阳五输穴之义
  65. 第六十五难:井荥输经合出入井金井木之理
  66. 第六十六难:十二经原穴皆出于三焦之原
  67. 第六十七难:募在阴俞在阳之义
  68. 第六十八难:五输穴井荥输经合所主病证
  69. 第六十九难:虚则补其母实则泻其子之法
  70. 第七十难:春夏刺浅秋冬刺深之理
  71. 第七十一难:刺荣无伤卫刺卫无伤荣之针法
  72. 第七十二难:迎随调气之针法
  73. 第七十三难:刺井泻荥之法度
  74. 第七十四难:四时刺五腧之法度
  75. 第七十五难:泻南补北调水火之真义
  76. 第七十六难:补泻先后顺逆之法度
  77. 第七十七难:上工治未病何谓也
  78. 第七十八难:针刺押手与得气推阖之法
  79. 第七十九难:迎随补泻得气补母泻子之候
  80. 第八十难:入针出针深浅调卫调荣之法
  81. 第八十一难:无代阴阳实实虚虚之明诫