第十二难:绝汗与实实虚虚之弊
《第十二难》针对医家临床最严重的治疗失误——“实实虚虚”(虚者更虚之,实者更实之)提出严厉训诫,并深入剖析因误治导致“绝汗”亡阳、脏绝身亡的病理转化。
文中指出:疾病本有在表、在里之分。若病邪在表(表实),医者不知解表,反而妄用苦寒攻下其里,导致里气大虚;若病邪在里(里实),医者不知通下,反而妄发其汗散其表,导致表阳大脱。表虚而又发其汗,必致津液走泄、大汗淋漓如珠不流(绝汗);里虚而又攻其下,必致洞泄利下不止、清阳下陷。医者若犯实实虚虚之诫,无异于操刃杀人。
倪海厦先生在讲解《伤寒论·太阳篇》桂枝汤与麻黄汤禁忌时,极度强调此难。他告诫:桂枝证误用麻黄大发汗,或虚人亡血者误汗,便会造成亡阳、虚脱、小便难、四肢拘急;阳明腑实证误发其汗,则竭其津液、谵语狂躁。临证第一要务是辨明虚实表里,实者方可泻,虚者必当补,万不可鲁莽行事。
经言实实虚虚,损不足而益有余,是寸口脉耶?将病也?然:是病也,非谓寸口脉也。谓病自有虚实也。假令虚者,当补其母;实者,当泻其子。故曰实实虚虚,损不足而益有余,此中工之所害也。绝汗者,谓津液脱也,故汗出如贯珠,凝而不流,此阳气已绝也。
白话医经上说“实实虚虚,损不足而益有余”(使实证更实、虚证更虚,损削不足者而反增益有余者),这说的是寸口脉象呢,还是指病症本身呢?回答说:这是指具体的病症,而不是单指寸口脉象。指的是疾病本身自有虚证与实证之分。 如果是虚证,应当运用五行生克规律补其生我之母脏;如果是实证,应当运用五行法则泻其我生之子脏。若医者不能辨明,见虚反攻、见实反补,就是所谓的实实虚虚、损不足而益有余,这是平庸浅薄的下工才会犯下的残害病人之错。 所谓“绝汗”,指的是体内真阳阴津极度脱失的大汗,汗珠如晶莹成串的珍珠凝结于皮肤表面,滞涩而不流动,这是人体根本阳气已经脱绝溃败的濒危死候。
注【实实虚虚】前一字为动词,后一字为名词。实实:使实者更实;虚虚:使虚者更虚。医家误治之大忌。【损不足而益有余】虚者本不足,误攻则更损其不足;实者本有余,误补则反益其有余。【补母泻子】五行相生治则之纲领,如虚则补其母(肺虚补脾土),实则泻其子(肝实泻心火),详见第六十九难。【绝汗】阴阳决绝、真阳外越之虚脱大汗,汗出如油、凝结不流,主元气将脱。
本章据明·滑寿《难经本义》· 日本《难经疏证》· 倪海厦人纪校释版整理。原文属公有领域;白话译文与注释为易推智道撰写。 内容仅供传统文化与文献研习,不构成医疗建议。
展开《难经》全书目录(81 章)
- 第一难:独取寸口以决死生
- 第二难:尺寸阴阳界限脉法
- 第三难:太过不及覆溢关格
- 第四难:脉之阴阳浮沉
- 第五难:轻重浮沉五脏分候
- 第六难:阴盛阳盛之脉
- 第七难:常脉与四时旺相之变
- 第八难:寸口脉平而死(生气之原)
- 第九难:迟数辨脏腑之病
- 第十难:一脉十变之机
- 第十一难:脉不满五十动而一止
- 第十二难:绝汗与实实虚虚之弊
- 第十三难:色脉相参逆顺之诊
- 第十四难:损至之脉逆顺与治则
- 第十五难:四时平脉病脉死脉
- 第十六难:脉病内外相应与不相应
- 第十七难:切脉诀死生之期
- 第十八难:脉有三部九候各何所主
- 第十九难:男女人脉顺逆相反之理
- 第二十难:重阴重阳与阴阳隐伏之脉
- 第二十一难:形病与脉病相反之吉凶
- 第二十二难:一脉为病分气血与前行后行
- 第二十三难:经脉度数长短与流注次序
- 第二十四难:手足三阴三阳经气绝候
- 第二十五难:十二经有十二原之义
- 第二十六难:十五络脉之流注荣卫
- 第二十七难:奇经八脉之定义与功能
- 第二十八难:奇经八脉起止循行
- 第二十九难:奇经八脉所主病候
- 第三十难:营卫相随与化生出入
- 第三十一难:三焦部位功能与气化
- 第三十二难:心肺在膈上之理
- 第三十三难:肺合大肠心合小肠之配属
- 第三十四难:五脏各有所藏声色臭味
- 第三十五难:六腑何以在表五脏何以在里
- 第三十六难:左肾为肾右肾为命门
- 第三十七难:五脏之气通于九窍关格之候
- 第三十八难:脏五而腑六何谓也
- 第三十九难:腑五脏六与命门相火
- 第四十难:耳目闻见与臭味之所主
- 第四十一难:肝独有两叶之理
- 第四十二难:人肠胃长短受水谷几何
- 第四十三难:人不食饮七日死之机
- 第四十四难:人体七冲门之名义部位
- 第四十五难:经脉之会八会之穴
- 第四十六难:老壮寤寐不同之理
- 第四十七难:人面独耐寒之机
- 第四十八难:人有三虚三实之辨
- 第四十九难:五邪所伤各何所主
- 第五十难:五邪传变顺逆与虚实贼微正
- 第五十一难:喜怒悲思恐五脏所主喜恶
- 第五十二难:脏腑发病根本标本之别
- 第五十三难:七传为死间脏为生之机
- 第五十四难:脏病难治腑病易治之理
- 第五十五难:积聚之差别与阴阳界限
- 第五十六难:五脏积病之名与发作时日
- 第五十七难:泄泻五种之辨(飧寒溏泄痢)
- 第五十八难:伤寒有五名义各异
- 第五十九难:狂癫二疾脉象病机之辨
- 第六十难:厥心痛与真头痛之逆顺
- 第六十一难:望闻问切神圣工巧之四诊
- 第六十二难:五脏五输与六腑六输原穴之别
- 第六十三难:井穴何以发于东方春
- 第六十四难:十天干配阴阳五输穴之义
- 第六十五难:井荥输经合出入井金井木之理
- 第六十六难:十二经原穴皆出于三焦之原
- 第六十七难:募在阴俞在阳之义
- 第六十八难:五输穴井荥输经合所主病证
- 第六十九难:虚则补其母实则泻其子之法
- 第七十难:春夏刺浅秋冬刺深之理
- 第七十一难:刺荣无伤卫刺卫无伤荣之针法
- 第七十二难:迎随调气之针法
- 第七十三难:刺井泻荥之法度
- 第七十四难:四时刺五腧之法度
- 第七十五难:泻南补北调水火之真义
- 第七十六难:补泻先后顺逆之法度
- 第七十七难:上工治未病何谓也
- 第七十八难:针刺押手与得气推阖之法
- 第七十九难:迎随补泻得气补母泻子之候
- 第八十难:入针出针深浅调卫调荣之法
- 第八十一难:无代阴阳实实虚虚之明诫