第四十八难：人有三虚三实之辨

人有三虚三实，何谓也？然：有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚；内痛外快，为内实外虚。故曰虚实也。

白话人身上所说的“三虚三实”，究竟是指什么呢？回答说：虚实表现在三个层面，即切脉所得的虚实、症状病机表现的虚实、以及按诊切循体察的虚实。 所谓脉象的虚实：指下轻浮濡软无力者属于虚，沉取坚紧牢固者属于实。 所谓病症表现的虚实：气津向外宣泄流失（如自汗、泄泻、呕逆）者属于虚，邪毒深伏滞留体内（如宿食、燥结、便秘）者属于实；患者声高多言、谵妄狂语者多属气散之虚，神昏沉默、闭目不语者多属浊邪闭塞之实；病势缠绵迁延、起病迟缓者属于虚，来势凶猛暴烈、突发急骤者属于实。 所谓体察按诊的虚实：局部肌肤按之软弱凹陷不起者属于虚，按之坚硬板实拒按者属于实；患处发痒发麻、喜揉喜抚者属于血虚，患处剧烈绞痛、拒按拒碰者属于气血瘀滞之实；外表体肤感觉疼痛而胸腹内部舒快者，为表实里虚之证；胸腹内部绞痛而外部肢体舒快者，为里实表虚之证。这就是全面辨别三虚三实的至高纲领。

注【三虚三实】切脉、问辨病证、腹胸按诊三位一体之虚实全息辨证法则。【濡者为虚，紧牢者为实】濡脉浮细而软，主气血精液不足；紧牢脉坚劲实大，主寒实坚积。【痒者为虚痛者为实】痒为血不荣皮，痛为气滞血瘀。倪师以此指点外科痈疽与皮肤病虚实鉴别法。