第四十九难：五邪所伤各何所主

有正经自病，有五邪所伤，何以别之？然：经言忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺；恚怒气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之自病也。

白话人体发病，有属于本经五脏自发的原发内伤病，也有遭受外来五种邪气侵袭传变所致的病，怎样加以区分呢？回答说：古代医经明确指出：长期忧愁焦虑、思虑过度就会损伤心神；身体受寒、受风且肆饮冰冷水饮就会损伤肺气；怨恨暴怒导致肝气逆乱上冲而不得下行就会损伤肝脏；暴饮暴食、起居无节、过度劳役疲倦就会损伤脾胃；长期久坐潮湿泥地、不避风寒或者勉力泅水涉水就会损伤肾中精阳。这些都是属于各经各脏自身受损的原发性内伤病。

注【正经自病】五脏内因情志劳倦生活失节所致的本经自损。【忧愁思虑伤心】心藏神，思则气结耗伤心血。【形寒饮冷伤肺】肺为娇脏，外合皮毛，内外受寒则肺气壅遏。

何谓五邪？然：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。

白话那么所说的外来五邪究竟指哪些邪气呢？回答说：包括外受风邪的中风、感受夏月暑热的伤暑、内伤饮食脾胃失调的饮食劳倦、感受严寒风冷的伤寒、以及感受水湿困脾的中湿。这五种病邪分别对应木、火、土、金、水五脏之气，合称为“五邪”。

注【五邪】风（东方木·肝）、暑（南方火·心）、饮食劳倦（中央土·脾）、寒（西方金·肺）、湿（北方水·肾）。五邪分别具有五行属性，入客于他脏便化生错综复杂之病态。

假令心病，何以知中风得之？然：其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。何以知伤暑得之？然：当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。

白话姑且以心脏患病为例，怎样知道它是由肝经感受风邪传变而来的呢？回答说：病人的面色应当显现特征性的赤红。何以这样判断？因为肝木主司五色，肝气留于本脏则现青色，传移入心则化现为赤红色，传移入脾则化为黄色，传移入肺则化为白色，传移入肾则化为黑色。现在肝邪木生火传给心脏，所以必定满面赤红。其临床兼证必定伴随周身发热、两胁下胀满绞痛，其脉象浮大之中兼带刚劲弦急之象。 又怎样知道心脏患病是由本经自受暑热所引起的呢？回答说：病人必定极度厌恶焦枯异味。为什么这样讲？因为心脏主司五臭，心火之气在本脏为焦臭味，入脾为甜香，入肝为膻臊，入肾为腐臭，入肺为腥臭。因此知道心脏受暑热自病，必定厌恶臭气，其临床症状为身大热而心中烦躁不安、心前区疼痛，其脉象浮大而涣散无力。

注【肝主色自入为青入心为赤】母病及子，肝木之风火引动心阳上逆，故满面潮红、胁痛脉弦。【心主臭自入为焦臭】心火燔灼，津液消烁，故现焦苦秽恶之气。

何以知饮食劳倦得之？然：当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。何以知伤寒得之？然：当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。

白话怎样知道心病是由脾经受饮食劳倦之邪相传所致呢？回答说：病人必定嗜好苦味食物。若脾气虚损则不思饮食，若胃热邪实则饥而欲食。何以这样判断？因为脾土主司五味，脾气传肝为酸味，传心为苦味，传肺为辛辣，传肾为咸味，在本脏则为甘甜。因此脾土邪气乘心，病变反应即为偏喜苦味以助心。其临床症状见周身发热而肢体沉重酸软、极度嗜睡倦卧、四肢无力弛缓不收，脉象浮大而和缓迟慢。 又怎样知道心病是由肺金受寒邪所传变导致的呢？回答说：病人必定出现胡言乱语、神昏谵语。为什么呢？因为肺金主管声音，肺气传肝为呼叫，传心为多言狂语，传脾为歌唱，传肾为呻吟叹息，在肺自身则表现为悲哭。所以肺金受寒邪克逆传于心脏，就会扰乱心神而言语谵妄。其临床症状为身发热、周身洒淅畏风恶寒、严重时胸闷喘咳，脉象浮大而滞涩不畅。

注【脾主味入心为苦】脾土子病犯母，湿困中焦，热郁心神，故见身重嗜卧，喜苦以燥湿健脾。【肺主声入心为言】肺寒闭表，心火内郁不得宣散，热扰心包神明，故见谵妄胡言。在《伤寒论》中属麻杏石甘汤或柴胡加龙骨牡蛎汤之变局。

何以知中湿得之？然：当喜汗出不可止。何以言之？肾主液，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。

白话又怎样知道心病是由肾水遭受湿寒水饮之邪上凌所致呢？回答说：病人必定表现为大汗淋漓、自汗出而无法遏止。为什么这样讲？因为肾水主管体内一切阴液，肾水之液入肝为眼泪，入心转化为汗液，入脾为口涎，入肺为鼻涕，在肾自身则化为唾液。所以知道北方肾水湿浊寒邪克伐心火，心阳不能固摄津液，逼迫心液外泄为狂汗不可止。其临床见身虽发热而小腹拘急绞痛、双脚与小腿冰冷厥逆、脉象沉濡而重按大空。这就是推断五邪相互传化相干的至高大法。

注【肾主液入心为汗】水火相冲，肾阴水寒上凌心阳，心液外越则汗出不止。【身热小腹痛足胫寒逆】水气冲心之典型危象。倪海厦先生常以此症断真武汤证与乌头赤石脂丸证，足胫冰厥是下焦真火衰竭，水邪射心之不拔铁证。