第五十八难：伤寒有五名义各异

伤寒有几？其脉有变不？然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩；温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。

白话广义的外感伤寒究竟划分为几种？它们在脉象上是否各有特定的变幻呢？ 回答说：广义伤寒共有五种类型，分别是中风、狭义伤寒、湿温、热病、以及温病，病人所感受的痛苦与病理机转各不相同。 其中感受风邪的“中风”脉象：轻按浮取（阳部）显得浮展而流利微滑，重按沉取（阴部）显得濡软而柔弱； 感受湿热兼邪的“湿温”脉象：浮取阳脉濡软无力，沉取阴脉微细小急而滞； 感受严寒风冷的“伤寒”脉象：不论浮按沉按（阴阳两部）皆劲急实大，呈现出紧缩拘急而略带凝涩之象； 感受春末夏初阳热的“热病”脉象：浮沉皆显浮大外鼓之象，轻抚之流滑鼓荡，沉按之则涣散滞涩； 感受冬伤于寒春发的“温病”脉象：其热毒潜行伏留于周身各正经之中，不能拘泥于单一固定脉位，必须依据它当前所发动在何经何脏，就循着该经脉穴位去施治取穴。

注【伤寒有五】广义伤寒之总纲：中风、伤寒、湿温、热病、温病。《伤寒论》全书即本此建立。【中风之脉阳浮而滑阴濡而弱】后世仲景化裁为“阳浮而阴弱”。阳浮主卫气强，阴弱主营气弱。

伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。

白话外感伤寒病，为什么有的病人发汗之后疾病立即痊愈，而一旦用了攻下泻药就立即死亡；有的病人发汗之后反而暴脱死亡，用了攻下泻药之后却奇迹般痊愈康复？这究竟是何道理？ 回答说：如果病人的病机属于“阳虚阴盛”（卫阳外虚、阴寒在表），此时必须顺应阳气施以辛温发汗，汗透寒散表解则病愈；如果医者误用苦寒攻下排便，势必引寒邪深入内陷，彻底瓦解残存微阳，所以“下之即死”！ 反之，如果病人的病机属于“阳盛阴虚”（里热炽盛、燥热结聚于胃肠），此时邪实于里，必须急用寒凉攻下以保存真阴，下除燥热则病愈；若医者反误用辛温发汗，势必在烈火上浇油，将体内残存津液逼迫枯竭殆尽而亡阴脱水，所以“汗出而死”。

注【汗下生死之辨】中医急救临床之天宪铁律！阳虚阴盛指太阳伤寒表实表寒之证，治宜麻黄、桂枝发汗，误下成结胸或虚脱；阳盛阴虚指阳明腑实燥结之证，治宜承气汤急下存阴，误汗亡津液而死。

寒热之病，候之如何也？然：皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。

白话外感寒热交作的深浅层次，应当怎样从临床体征去候察推断呢？ 回答说：属于“皮寒热”（邪在皮毛肺络）的：病人体表肌肤极其敏锐剧痛，连衣服被席都无法触碰（皮不可近席），皮毛干枯枯焦，鼻腔干燥焦槁，通身闭塞完全无法出汗； 属于“肌寒热”（邪在肌肉脾络）的：周身肌肉与皮肤深部发生酸痛压痛，口唇与舌苔极度干焦脱皮，同样无汗闭涩； 属于“骨寒热”（邪入骨髓肾阴）的：热伏骨髓深处，病人烦躁战栗、辗转反侧毫无安卧安处之所（病无所安），下焦虚脱导致大汗淋漓如注不可止，牙根枯槁焦黑且牙床发生深部剧痛。以此推求寒热深浅之病位。

注【皮寒热、肌寒热、骨寒热】邪气由表入里、由浅入深之三大层次。【皮不可近席】皮毛受邪，卫表闭塞剧痛。【骨寒热汗注不休】热伏少阴骨髓，真阴被逼外泄，虚火灼骨齿枯，为三阴危候。