第十四难：损至之脉逆顺与治则

脉有损、至，何谓也？然：至之脉，一呼再至曰平，三至曰平，四至曰病，五至曰危，六至曰死，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰病，再呼一至曰危，三呼一至曰死，此损之脉也。至脉者从下上，损脉者从上下也。

白话脉象有所谓的“损脉”与“至脉”，这是什么意思呢？回答说：所谓的至脉（跳动过快之脉）：正常人一呼气脉跳动两次、一吸气脉跳动两次，合为四至，称为平脉；若一息五至为微病，六至为重病，七至八至为生命垂危，九至十至以上则五脏真气已竭，属于死脉。这就是至脉的等次。 什么是损脉（跳动过慢虚损之脉）？正常呼吸一呼一吸，脉仅跳动一次的称为病；两次呼吸脉才跳动一次的称为危；三次呼吸脉才跳动一次的称为死。这就是损脉的等次。至脉发病多由下焦向上焦传变，损脉发病多由上焦向下焦深层传变。

注【至脉】脉来数疾亢盛，由阳气亢烈、阴津耗涸所致，自下而上逆犯心肺。【损脉】脉来迟滞微弱，由真阳衰微、营卫亏绝所致，自上而下深陷骨髓。【一呼再至曰平】一呼二至，一吸二至，一息合四至，平人之常态脉率。

损之脉，一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于脏腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉也。至脉伤于脏，损脉伤于腑也。

白话虚损之病传变规律：第一层次受损于皮毛（肺受损），表现为皮肤枯槁皱缩、毛发脱落；第二层次受损于血脉（心受损），表现为血脉空虚衰少，不能充分濡润滋养五脏六腑；第三层次受损于肌肉（脾受损），表现为形体极度消瘦，水谷饮食不能化生为充实肌肤的精微；第四层次受损于筋腱（肝受损），表现为筋腱弛缓萎软，手足关节无法自主屈伸收持；第五层次深陷于骨髓（肾受损），表现为骨骼痿软无力，瘫痪卧床无法起立。与此相反方向传变的，就是至脉之疾。大凡至脉多自下而上内伤五脏，损脉多由浅入深波及周身组织。

注【一损至五损】中医虚损病机演进之五阶段，完全对应肺（皮毛）、心（血脉）、脾（肌肉）、肝（筋）、肾（骨）之五脏所主。越向下受损，病势越深重危险。【骨痿不能起于床】肾主骨生髓，五损伤及肾骨，生机垂危。

损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。

白话调治五损的经典大法： 肺部受损的（皮毛枯落），应当补益其清肃宗气与卫气； 心脏受损的（血脉虚少），应当调和其营卫血脉，使血行畅达； 脾脏受损的（肌肉消瘦），应当调理其饮食营养，节制冷暖起居，顾护中州运化； 肝脏受损的（筋缓难收），应当甘缓和中以舒畅肝木之急迫； 肾脏受损的（骨痿难起），应当填补滋养其真阴骨髓与真元精气。 这就是历代医家调治虚损病证的千古法则。

注【治损之法】中医补虚之金匮大法。损肺益气：补肺气以固表卫；调其荣卫：桂枝汤法以通心阳滋阴血；调其饮食适其寒温：建中理中法调脾胃；缓其中：甘味缓肝之急，如甘草、芍药、小麦；益其精：地黄、肉苁蓉、枸杞、山萸填补肾精。