第七十七难:上工治未病何谓也

第 77 章 / 共 81 章 卷六·针刺(第六十九难至第八十一难) 94 字

本章导读

《第七十七难》是整部中国医学史上最为璀璨耀眼的治未病思想源头!“上工治未病,中工治已病”,这句流传千古的医圣警句,其最初最经典的理论推演与实战范式,正是诞生于本难。

扁鹊以五脏相克传变模型生动示范:

所谓“上工治未病”,是指眼光深邃的大医神工,在见到肝脏受病之初,脑海中立即洞察到五行相克的必然规律——肝木旺必乘脾土,肝邪下一步必定会向未发病的脾脏转移克伐!因此在上工眼中,防守比进攻更关键,不等脾脏受损,起手第一步便是“先实其脾气”,以甘温实脾补土,把脾土筑成铜墙铁壁。脾气坚实,肝木之邪便无隙可乘、无法传变(王者不受邪),病邪被孤立包围于肝脏,自然不治而自愈;

所谓“中工治已病”,是指见识平庸的医者,见到肝脏生病,只知道头痛医头、一心只在肝脏用药动针,完全不懂得五脏生克相传的天理,坐视邪气长驱直入侵垮脾胃,病越治越深、人越治越危。

倪海厦先生在《人纪·金匮要略》开篇第一课便大讲特讲七十七难:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,这是经方派与针灸神医的战略眼光!西医治肝癌,只盯着肝脏化疗切除,结果没几个月病人就出现腹水、极度消瘦(脾土彻底崩溃而亡);经方大医治肝病,先开小建中汤、理中汤大实脾胃!脾胃胃气一保住,病人能吃能喝能拉能睡,肝邪根本传不过来,这就是七十七难“上工治未病”天下无敌的战略神韵!

经言上工治未病,中工治已病者,何谓也?然:所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工治已病者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也。

白话古代医经上说:最高明的大医(上工)治疗尚未发作显现的潜在病变,而见识平庸的医者(中工)只知道治疗已经暴露成形的表面疾病。这究竟蕴含着怎样的精奥机谋呢? 回答说:所谓“治未病”的高明境界:医者一见到肝脏受病,根据五行生克相乘的传变铁律,立刻料敌先机,预知肝邪下一步必定会向脾土传授克伐;所以不等脾脏发病,立即抢先施针或投药大剂充实健旺其脾土精气,筑牢中焦防线,使脾脏气血坚实而绝不承受接纳肝木的传变邪气,从而彻底切断阻截疾病恶化的传变链条,所以称之为“治未病”; 至于所谓“治已病”的平庸工匠:见到肝脏受病,完全不通晓内脏五行相生相克的传授转化机理,只知盲目地、孤立地一门心思在肝经肝脏上头痛医头、猛攻猛攻,坐视邪气暗中流窜克垮脾脏,所以称之为“治已病”。

注【上工治未病中工治已病】中医预防医学与动态阻截治疗之至高纲领。《金匮要略》首篇首条即本此立论。【先实其脾气】见肝病先实脾,防其相乘传变。截断病势于萌芽。

本章据明·滑寿《难经本义》· 日本《难经疏证》· 倪海厦人纪校释版整理。原文属公有领域;白话译文与注释为易推智道撰写。 内容仅供传统文化与文献研习,不构成医疗建议。

展开《难经》全书目录(81 章)
  1. 第一难:独取寸口以决死生
  2. 第二难:尺寸阴阳界限脉法
  3. 第三难:太过不及覆溢关格
  4. 第四难:脉之阴阳浮沉
  5. 第五难:轻重浮沉五脏分候
  6. 第六难:阴盛阳盛之脉
  7. 第七难:常脉与四时旺相之变
  8. 第八难:寸口脉平而死(生气之原)
  9. 第九难:迟数辨脏腑之病
  10. 第十难:一脉十变之机
  11. 第十一难:脉不满五十动而一止
  12. 第十二难:绝汗与实实虚虚之弊
  13. 第十三难:色脉相参逆顺之诊
  14. 第十四难:损至之脉逆顺与治则
  15. 第十五难:四时平脉病脉死脉
  16. 第十六难:脉病内外相应与不相应
  17. 第十七难:切脉诀死生之期
  18. 第十八难:脉有三部九候各何所主
  19. 第十九难:男女人脉顺逆相反之理
  20. 第二十难:重阴重阳与阴阳隐伏之脉
  21. 第二十一难:形病与脉病相反之吉凶
  22. 第二十二难:一脉为病分气血与前行后行
  23. 第二十三难:经脉度数长短与流注次序
  24. 第二十四难:手足三阴三阳经气绝候
  25. 第二十五难:十二经有十二原之义
  26. 第二十六难:十五络脉之流注荣卫
  27. 第二十七难:奇经八脉之定义与功能
  28. 第二十八难:奇经八脉起止循行
  29. 第二十九难:奇经八脉所主病候
  30. 第三十难:营卫相随与化生出入
  31. 第三十一难:三焦部位功能与气化
  32. 第三十二难:心肺在膈上之理
  33. 第三十三难:肺合大肠心合小肠之配属
  34. 第三十四难:五脏各有所藏声色臭味
  35. 第三十五难:六腑何以在表五脏何以在里
  36. 第三十六难:左肾为肾右肾为命门
  37. 第三十七难:五脏之气通于九窍关格之候
  38. 第三十八难:脏五而腑六何谓也
  39. 第三十九难:腑五脏六与命门相火
  40. 第四十难:耳目闻见与臭味之所主
  41. 第四十一难:肝独有两叶之理
  42. 第四十二难:人肠胃长短受水谷几何
  43. 第四十三难:人不食饮七日死之机
  44. 第四十四难:人体七冲门之名义部位
  45. 第四十五难:经脉之会八会之穴
  46. 第四十六难:老壮寤寐不同之理
  47. 第四十七难:人面独耐寒之机
  48. 第四十八难:人有三虚三实之辨
  49. 第四十九难:五邪所伤各何所主
  50. 第五十难:五邪传变顺逆与虚实贼微正
  51. 第五十一难:喜怒悲思恐五脏所主喜恶
  52. 第五十二难:脏腑发病根本标本之别
  53. 第五十三难:七传为死间脏为生之机
  54. 第五十四难:脏病难治腑病易治之理
  55. 第五十五难:积聚之差别与阴阳界限
  56. 第五十六难:五脏积病之名与发作时日
  57. 第五十七难:泄泻五种之辨(飧寒溏泄痢)
  58. 第五十八难:伤寒有五名义各异
  59. 第五十九难:狂癫二疾脉象病机之辨
  60. 第六十难:厥心痛与真头痛之逆顺
  61. 第六十一难:望闻问切神圣工巧之四诊
  62. 第六十二难:五脏五输与六腑六输原穴之别
  63. 第六十三难:井穴何以发于东方春
  64. 第六十四难:十天干配阴阳五输穴之义
  65. 第六十五难:井荥输经合出入井金井木之理
  66. 第六十六难:十二经原穴皆出于三焦之原
  67. 第六十七难:募在阴俞在阳之义
  68. 第六十八难:五输穴井荥输经合所主病证
  69. 第六十九难:虚则补其母实则泻其子之法
  70. 第七十难:春夏刺浅秋冬刺深之理
  71. 第七十一难:刺荣无伤卫刺卫无伤荣之针法
  72. 第七十二难:迎随调气之针法
  73. 第七十三难:刺井泻荥之法度
  74. 第七十四难:四时刺五腧之法度
  75. 第七十五难:泻南补北调水火之真义
  76. 第七十六难:补泻先后顺逆之法度
  77. 第七十七难:上工治未病何谓也
  78. 第七十八难:针刺押手与得气推阖之法
  79. 第七十九难:迎随补泻得气补母泻子之候
  80. 第八十难:入针出针深浅调卫调荣之法
  81. 第八十一难:无代阴阳实实虚虚之明诫