第六十难:厥心痛与真头痛之逆顺
《第六十难》是中医急危重症医学中最具生死决断意义的抢救篇章,明确提出了两组至关重要的鉴别诊断:“厥头痛”与“真头痛”、“厥心痛”与“真心痛”。
篇中严格界定表里浅深与不可逆坏症:
一、头痛:手足三阳之经脉受外来风寒袭扰,客伏留恋于头面经络而不散者,称为“厥头痛”(此属经络病,虽剧痛尚可救治);若邪气深陷、直接穿凿脑髓深处(入连在脑),头痛剧烈如裂、脑尽痛者,称为“真头痛”(此属脑出血、颅内高压危象,古法多难逆转);
二、心痛:五脏阴阳气血失调,相互干犯侵凌于心胸(如肝气犯心、胃寒冲心),导致胸闷刺痛隐痛者,称为“厥心痛”(心包代受、脏气相干,如心绞痛,用瓜蒌薤白半夏汤、失笑散可治);若胸痛剧烈如绞如刀割、但局限在心窝胸骨后坚不可拔,且四肢手足指甲皆呈现青紫发绀冰冷者,即为“真心痛”(此为冠脉彻底闭塞、急性大面积心肌梗死),“旦发夕死,夕发旦死”,死在顷刻!
倪海厦先生在人纪针灸中剖析公孙内关心胸胃痛时,特别提醒所有中医学子深记六十难:真心痛发作,手足青至节,手脚冰凉发青,心肌极度缺血坏死,古医直言“旦发夕死”。此时必须急用针刺心包经原穴大陵、郄穴郄门、背部心俞,大剂生附子、干姜、桂枝配红花破瘀回阳抢救一线!厥痛在经,真痛入髓入心,医者当有雷霆救逆之心。
头心之病,有厥痛,有真痛,何谓也?然:手三阳之脉,受风寒,伏留而不去者,则名厥头痛;入连在脑者,名真头痛。其五脏气相干,名厥心痛;其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦发夕死,夕发旦死。
白话头部与心胸部发生的剧烈疼痛病变,有称为“厥痛”的,有称为“真痛”的,究竟应当怎样理解其含义与险恶程度呢? 回答说:手三阳经脉与足三阳经脉遭受外来风寒之邪侵袭,邪气伏留客居在头面经络部位久不散去而引发的剧痛,名称叫做“厥头痛”;如果风寒热毒邪气深深入侵骨髓脑户,深陷脑海神经(入连在脑),引发脑中剧痛如裂、目不能睁者,名称叫做“真头痛”。 由于其他五脏气机逆乱(如肝气逆犯、脾湿犯心、肾水凌心)相互干犯牵涉心胸所引发的胸痹疼痛,名称叫做“厥心痛”;如果心前区疼痛极其残烈暴虐,疼痛死死盘踞在心脏深部心前区,且四肢手足末端指甲全部变黑青紫发绀、冰冷厥逆者,即名称叫做“真心痛”。一旦发生这种真心痛危候,病情极度凶险,往往早晨发作傍晚便死亡,傍晚发作次日早晨便死亡!
注【厥头痛与真头痛】厥头痛病在手足三阳经脉之表,真头痛病深入脑海骨髓。【厥心痛与真心痛】厥心痛为五脏杂气干犯心包,真心痛为心君本体真阴真阳竭绝、心肌坏死。【旦发夕死夕发旦死】急性心肌梗死、心源性休克终末期猝死之经典白描。
本章据明·滑寿《难经本义》· 日本《难经疏证》· 倪海厦人纪校释版整理。原文属公有领域;白话译文与注释为易推智道撰写。 内容仅供传统文化与文献研习,不构成医疗建议。
展开《难经》全书目录(81 章)
- 第一难:独取寸口以决死生
- 第二难:尺寸阴阳界限脉法
- 第三难:太过不及覆溢关格
- 第四难:脉之阴阳浮沉
- 第五难:轻重浮沉五脏分候
- 第六难:阴盛阳盛之脉
- 第七难:常脉与四时旺相之变
- 第八难:寸口脉平而死(生气之原)
- 第九难:迟数辨脏腑之病
- 第十难:一脉十变之机
- 第十一难:脉不满五十动而一止
- 第十二难:绝汗与实实虚虚之弊
- 第十三难:色脉相参逆顺之诊
- 第十四难:损至之脉逆顺与治则
- 第十五难:四时平脉病脉死脉
- 第十六难:脉病内外相应与不相应
- 第十七难:切脉诀死生之期
- 第十八难:脉有三部九候各何所主
- 第十九难:男女人脉顺逆相反之理
- 第二十难:重阴重阳与阴阳隐伏之脉
- 第二十一难:形病与脉病相反之吉凶
- 第二十二难:一脉为病分气血与前行后行
- 第二十三难:经脉度数长短与流注次序
- 第二十四难:手足三阴三阳经气绝候
- 第二十五难:十二经有十二原之义
- 第二十六难:十五络脉之流注荣卫
- 第二十七难:奇经八脉之定义与功能
- 第二十八难:奇经八脉起止循行
- 第二十九难:奇经八脉所主病候
- 第三十难:营卫相随与化生出入
- 第三十一难:三焦部位功能与气化
- 第三十二难:心肺在膈上之理
- 第三十三难:肺合大肠心合小肠之配属
- 第三十四难:五脏各有所藏声色臭味
- 第三十五难:六腑何以在表五脏何以在里
- 第三十六难:左肾为肾右肾为命门
- 第三十七难:五脏之气通于九窍关格之候
- 第三十八难:脏五而腑六何谓也
- 第三十九难:腑五脏六与命门相火
- 第四十难:耳目闻见与臭味之所主
- 第四十一难:肝独有两叶之理
- 第四十二难:人肠胃长短受水谷几何
- 第四十三难:人不食饮七日死之机
- 第四十四难:人体七冲门之名义部位
- 第四十五难:经脉之会八会之穴
- 第四十六难:老壮寤寐不同之理
- 第四十七难:人面独耐寒之机
- 第四十八难:人有三虚三实之辨
- 第四十九难:五邪所伤各何所主
- 第五十难:五邪传变顺逆与虚实贼微正
- 第五十一难:喜怒悲思恐五脏所主喜恶
- 第五十二难:脏腑发病根本标本之别
- 第五十三难:七传为死间脏为生之机
- 第五十四难:脏病难治腑病易治之理
- 第五十五难:积聚之差别与阴阳界限
- 第五十六难:五脏积病之名与发作时日
- 第五十七难:泄泻五种之辨(飧寒溏泄痢)
- 第五十八难:伤寒有五名义各异
- 第五十九难:狂癫二疾脉象病机之辨
- 第六十难:厥心痛与真头痛之逆顺
- 第六十一难:望闻问切神圣工巧之四诊
- 第六十二难:五脏五输与六腑六输原穴之别
- 第六十三难:井穴何以发于东方春
- 第六十四难:十天干配阴阳五输穴之义
- 第六十五难:井荥输经合出入井金井木之理
- 第六十六难:十二经原穴皆出于三焦之原
- 第六十七难:募在阴俞在阳之义
- 第六十八难:五输穴井荥输经合所主病证
- 第六十九难:虚则补其母实则泻其子之法
- 第七十难:春夏刺浅秋冬刺深之理
- 第七十一难:刺荣无伤卫刺卫无伤荣之针法
- 第七十二难:迎随调气之针法
- 第七十三难:刺井泻荥之法度
- 第七十四难:四时刺五腧之法度
- 第七十五难:泻南补北调水火之真义
- 第七十六难:补泻先后顺逆之法度
- 第七十七难:上工治未病何谓也
- 第七十八难:针刺押手与得气推阖之法
- 第七十九难:迎随补泻得气补母泻子之候
- 第八十难:入针出针深浅调卫调荣之法
- 第八十一难:无代阴阳实实虚虚之明诫